摘要：目的通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，探索對(duì)康復(fù)老年腦卒中患者肢體功能的作用。方法將我院的60例老年腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組；對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的方式來(lái)進(jìn)行，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的觀察，并且對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，得出干預(yù)組患者的肢體康復(fù)勝于對(duì)照組，差異P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)腦卒中患者的肢體健康有積極的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;系統(tǒng)化干預(yù);鍛煉

我科室于2013年期間一共接待過(guò)60例老年腦卒中癱患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中癱瘓者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到康復(fù)患者肢體功能的目的；現(xiàn)以取得了很好的治療效果，現(xiàn)在將報(bào)告記錄如下：

1資料與方法

1.1 一般資料我院神經(jīng)科把在2013年1月~8月所接收的60例腦卒中患者作為研究的對(duì)象。這60例患者，年齡幅度為53~74歲，平均年齡為62.4歲，平均的住院時(shí)間為(27.8±4.5) d；男女患者各占50%；經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)儀器CT、MRI檢測(cè)，這些患者均確診為急性腦卒，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能都非常正常，發(fā)病都沒(méi)超過(guò)1w，都符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)診斷，這些患者確診為腦出血的有13例子，腦梗塞的有20例，病變部位在右側(cè)的有21例，病變部位在左側(cè)的有6例。

本科室隨機(jī)把這些患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。每組30例，這兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程長(zhǎng)短、梗塞部位。醫(yī)療費(fèi)用上無(wú)顯著差異，P>0.05.因此具有可比性。

1.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程對(duì)照組只給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物護(hù)理方法，干預(yù)組則在常規(guī)的護(hù)理方法上實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)過(guò)程。這兩組患者都根據(jù)患病的情況，進(jìn)行腦營(yíng)養(yǎng)劑、脫水、腦代謝促進(jìn)劑方面的治療；在病情穩(wěn)定之后，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理主要圍繞開(kāi)展身體專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能所展開(kāi)。由于患者肢體處在靜脈輸液狀況，肌肉一直處在被壓抑和被動(dòng)的狀況。因此，應(yīng)科學(xué)的、有針對(duì)性開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的肌體功能。

1.2.1.1 坐位期鍛煉這一時(shí)期的護(hù)理干預(yù)，目的是為了防止關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形、促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)和預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。為此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行坐位期鍛煉，以恢復(fù)肺、膀胱、頭頸等身體部位的功能；這坐位期鍛煉的內(nèi)容，主要是使患者能夠保持正確的坐姿。護(hù)理人員可以先對(duì)患者開(kāi)展四肢運(yùn)動(dòng)、翻身等專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練；如訓(xùn)練患者雙手緊握，十指交叉，并且把左手的拇指放在右手的拇指上，朝著前屈、內(nèi)收、外展的不同方向走著轉(zhuǎn)手運(yùn)動(dòng)，從而恢復(fù)手和手臂的功能；之后，開(kāi)展床上翻身訓(xùn)練，這訓(xùn)練內(nèi)容是讓患者平臥、并且保持雙膝屈曲，護(hù)理人員在一邊抬起患者的雙膝關(guān)節(jié)，患者慢慢抬高臀部，這樣訓(xùn)練下肢的力量；訓(xùn)練3~4次/d，幫助患者慢慢從床上一步步獨(dú)立坐起。

在經(jīng)歷3~4d的臥床訓(xùn)練之后，可以對(duì)患者實(shí)施離床訓(xùn)練；也就是訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)一一步步坐起，以能獨(dú)立坐起，并能掌握坐姿平衡為訓(xùn)練目標(biāo)。在坐姿的訓(xùn)練上，應(yīng)與日常的護(hù)理工作密切結(jié)合。為此，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展安全防護(hù)之工作，從30°、45°、60°、80°，慢慢讓患者保持90°的坐姿，避免半臥，從而鍛煉身體肌肉的力量。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展正確坐姿的訓(xùn)練，如讓患者雙腳在床上平放，護(hù)理人員在一邊幫助患者挺胸伸腰，保持頭部和頸部的直立，讓身體的脊柱能夠垂直在骨盆的上面；在坐的時(shí)候，上身的重心應(yīng)平分在臀部的兩側(cè)，手臂自然放在大腿上或者身體兩側(cè)。當(dāng)能堅(jiān)持30min的90°坐姿，就進(jìn)入下一站立鍛煉的環(huán)節(jié)。

1.2.1.2 站立訓(xùn)練在這一時(shí)期，也叫起立訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)站立，并在站立的時(shí)候，頭朝前直視，臀部微微前挺、軀干挺直、膝蓋微微屈曲，足微微觸地，雙腳同等負(fù)重。護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展站立訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)工作，控制節(jié)奏，避免過(guò)度疲勞或用力過(guò)度的現(xiàn)象發(fā)生。并且在對(duì)患者使用矯形支具的時(shí)候，應(yīng)注意松緊，避免皮膚破潰、紅腫的現(xiàn)象發(fā)生。在患者能站起之后，開(kāi)展站立、行走、平衡方面的訓(xùn)練，為以后步行運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。

1.2.1.3 自立訓(xùn)練在患者能夠站立之后，下一步就是對(duì)患者的自立訓(xùn)練。為了使患者能恢復(fù)身體下肢的功能，能夠?qū)崿F(xiàn)走動(dòng)，可以指導(dǎo)患者開(kāi)展爬樓梯的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況來(lái)決定；訓(xùn)練時(shí)間必需要講究規(guī)律，每一次訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)固定在20min之內(nèi)；如果患者沒(méi)辦法完成，應(yīng)減少訓(xùn)練的強(qiáng)度。當(dāng)患者有不適的狀況時(shí)候，應(yīng)停止訓(xùn)練進(jìn)行休息已恢復(fù)體能。

此外，護(hù)理人員還可以針對(duì)患者病情的發(fā)展變化來(lái)開(kāi)展生活自理能力的訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者穿衣服脫衣服、刷牙洗臉漱口、進(jìn)食、自主排泄等，使患者能夠?qū)W會(huì)生活自理。

1.3 心理干預(yù)護(hù)理腦卒中是一種對(duì)人身心健康有嚴(yán)重危害的疾病，患者也經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等復(fù)雜的、不良的心理反應(yīng)，這也嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)。因此，為了徹底治療腦卒中疾病，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)護(hù)理。

在開(kāi)展心理干預(yù)護(hù)理上，針對(duì)患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易有悲情情緒的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，使患者對(duì)自己疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，消除不必要的消極情緒，列舉出同類(lèi)患者堅(jiān)持鍛煉最終成功康復(fù)恢復(fù)健康的故事，幫助患者樹(shù)立同疾病做斗爭(zhēng)的自信心。

護(hù)理人員也可以在平日，讓患者聽(tīng)一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢，或者聲音和諧、節(jié)奏明快的歌曲，用輕松優(yōu)美的音樂(lè)旋律消除患者的悲觀心理，激發(fā)參加康復(fù)訓(xùn)練的興趣，樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.4 家庭護(hù)理干預(yù)老年腦卒中患者因?yàn)槟挲g大，肌體功能恢復(fù)比較差，因此對(duì)腦卒中患者開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的意義。

在家庭護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者和患者家屬進(jìn)行功能鍛煉。如教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)幫助患者按摩，這樣能促進(jìn)肢體內(nèi)部血液和淋巴循環(huán)，緩解肌肉萎縮，補(bǔ)充皮膚營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開(kāi)展一些如進(jìn)食、脫衣服、寫(xiě)字、手工制作等日常技能鍛煉活動(dòng)，鼓勵(lì)患者平日做一些力所能及的事情，以促進(jìn)肌體功能之恢復(fù)。

此外，護(hù)理人員還應(yīng)該開(kāi)展飲食護(hù)理，也就是指導(dǎo)患者和家屬掌握一些食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，平日應(yīng)多吃一些低熱量、清淡容易消化、低脂的食物，多吃一些含有纖維素、維生素C的水果蔬菜，從而促進(jìn)消化，防止腸道吸收過(guò)多的膽固醇，以促進(jìn)身體的康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的觀察，用Brunnstrom來(lái)測(cè)評(píng)干預(yù)組和對(duì)照組的肢體運(yùn)動(dòng)功能，如平衡協(xié)調(diào)性、肌張力運(yùn)動(dòng)功能等；所有結(jié)果都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的肢體恢復(fù)明顯勝過(guò)對(duì)照組。

3 討論

腦卒中有缺血型和出血這兩種，造成人體肢體障礙的概率是很高的，還會(huì)引起致死、癱瘓和多種并發(fā)癥，所以對(duì)人體健康的傷害是非常嚴(yán)重的；同時(shí)，腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，不是在住院期間臨床護(hù)理干預(yù)就可以達(dá)到的，它應(yīng)該是一個(gè)漸進(jìn)地、長(zhǎng)期地過(guò)程，需要住院期間護(hù)理和出院護(hù)理相結(jié)合。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種全程的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用在腦卒中患者的治療過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、改善患者的不良情緒和提高患者的自理能力都有著重要的意義。同時(shí)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕腦卒中綜合征，并且縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此是一種很好的護(hù)理干預(yù)模式。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏