摘要：我院護(hù)理部分析潛在和現(xiàn)存的護(hù)理安全隱患，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)中，規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)控；應(yīng)用

The Role of Nursing Risk Management in Quality Control in Clinical Nursing

XIE Gui-hua

(Zhongxian County People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 404300，China)

Abstract：Nursing analysis of potential and existing nursing security hidden danger， risk management is applied in clinical nursing quality control activities， standardize the implementation of risk management measures， nursing risk management effectively， so as to improve the quality of nursing care.

Key words：Nursing risk management; Nursing quality; Application

為了有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少和防范護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。近兩年來(lái)，我院護(hù)理部分析潛在和現(xiàn)存的護(hù)理安全隱患，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)中，不斷加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理收到良好的效果。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及識(shí)別方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對(duì)現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理過(guò)程。識(shí)別方法是積極呈報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，正確收集相關(guān)的信息；積累臨床護(hù)理資料，全面掌握風(fēng)險(xiǎn)控制規(guī)律；分析護(hù)理工作流程，科學(xué)預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范；詢問(wèn)患者和家屬，與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通等。通過(guò)以上方法分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)環(huán)節(jié)、部位和過(guò)程。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素

2.1護(hù)理行為因素護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或操作技術(shù)常規(guī)，隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程，侵入性護(hù)理技術(shù)操作行為不規(guī)范，如非醫(yī)囑性行為吸痰不及時(shí)等。

2.2護(hù)理人員因素護(hù)士的素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、法律意識(shí)淡薄等從不同方面存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估上，護(hù)理記錄內(nèi)容的記載規(guī)范程度又反映了醫(yī)院臨床護(hù)理水平的高低[2]。護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、基礎(chǔ)知識(shí)不牢、經(jīng)驗(yàn)缺乏及安全隱患預(yù)見性差，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，直接影響護(hù)理措施是否符合病情。

2.3管理因素 醫(yī)院整體協(xié)調(diào)、人力資源、設(shè)備環(huán)境的管理和安全保障制度的建設(shè)等方面的因素，都會(huì)直接或間接地給患者和護(hù)士等造成損害。

2.4 工作環(huán)境因素護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)與工作環(huán)境也有莫大的關(guān)系。護(hù)士站人員來(lái)往多且常有患者或家屬詢問(wèn)，護(hù)理人員的注意力難以集中，在填寫護(hù)理記錄或用藥過(guò)程中有可能出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。

2.5 患者自身因素患者的自身健康狀況、不健康生活方式和不合作的態(tài)度會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者醫(yī)療行為的效果，影響護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的選擇。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理控制措施

3.1健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，由護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，各科室成立風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量管理小組，制定并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患管理，定期進(jìn)行分析討論，對(duì)共性問(wèn)題提出針對(duì)性防范措施，不定期檢查落實(shí)情況，并將檢查情況納入護(hù)士長(zhǎng)量化考核內(nèi)容[4] 。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全控制是一個(gè)持續(xù)不斷的教育和干預(yù)過(guò)程，為提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，對(duì)護(hù)理人員組織培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，讓護(hù)士從思想上重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題，告知護(hù)理人員規(guī)范的護(hù)理要求，讓每個(gè)人根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行校正[5]。

3.2.1 安全警示教育和學(xué)習(xí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》，加強(qiáng)安全意識(shí)，做到知法、懂法，合理用法。針對(duì)患者及家屬開展不同形式的安全教育，鼓勵(lì)他們參與安全管理，營(yíng)造安全文化。

3.2.2 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層規(guī)范化培訓(xùn)，要求護(hù)士熟練掌握護(hù)理安全管理規(guī)定及程序，對(duì)緊急、意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程進(jìn)行培訓(xùn)和演練，并進(jìn)行考核，分析、評(píng)價(jià)結(jié)果[6]?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案，以多種形式進(jìn)行強(qiáng)化和訓(xùn)練，護(hù)理部督查，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。

3.2.3及時(shí)反饋信息堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查安全隱患進(jìn)行分析，提高護(hù)士長(zhǎng)的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.3完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和信息網(wǎng)絡(luò)，抓好風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和動(dòng)態(tài)管理，將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅于萌芽之中。

3.3.1各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度重新修訂我院的護(hù)理核心制度、《各班護(hù)士工作職責(zé)》、《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度》等，使護(hù)理工作規(guī)范化。

3.3.2 患者安全管理制度 重新制定《患者跌倒處置預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》、《護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤處理預(yù)案》、《停電與突然停電應(yīng)急預(yù)案》等，以確保事故發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的緊急措施，保障患者安全。

3.4加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的防范護(hù)理管理者要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：查對(duì)等關(guān)鍵制度，高危護(hù)士、高?；颊摺⒏呶？剖?、高危時(shí)間及患者轉(zhuǎn)運(yùn)等高危環(huán)節(jié)；急救物品、藥品隨時(shí)保持完好的備用狀態(tài)；規(guī)范高危藥品的標(biāo)識(shí)、存放；用不同顏色標(biāo)簽張貼藥物過(guò)敏、防跌倒等警示標(biāo)識(shí)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分高的患者，提前采取措施書面告知家屬加強(qiáng)防范；護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)每天的查房制度，做到重點(diǎn)患者心中有數(shù)。

3.5 實(shí)施人性化的管理根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，合理搭配，彈性排班，注重對(duì)護(hù)士的能力培養(yǎng)，激發(fā)工作熱情，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。制定了非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理安全信息交流，向相關(guān)科室提供警示信息，為下一步采取相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施提供決策依據(jù)。

3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通幫助患者解除消極情緒，尊重患者權(quán)利，爭(zhēng)取患者及家屬的配合；在進(jìn)行特殊治療、有創(chuàng)檢查及高危藥物﹙如PICC操作前、應(yīng)用保護(hù)性約束具等﹚時(shí)，要告知患者并簽字后執(zhí)行，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小范圍。

3.7監(jiān)督與評(píng)價(jià)管理者必須不斷查找護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護(hù)理安全防范措施及護(hù)理安全管理的配套制度，持續(xù)對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行督導(dǎo)、分析、討論，修訂完善管理制度，切實(shí)減少護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生。防范于未然，減少工作偏差，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理和安全管理緊密結(jié)合，運(yùn)用科學(xué)的管理手段，全方位、廣途徑、多元化的角度正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并不斷對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能真正將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，有效的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李加寧，宋雁冰.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，（2005），40（1）:47-48.

[2] 李小燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理成本管理的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：72.

[3] 陳勝菊.護(hù)理缺陷的原因調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（27）:43.

[4] 黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2)：182-184.

[5] 劉興利，張平.臨床危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011（02）：125-126

[6] 劉延軍，鄭玲.護(hù)理不良事件的管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].護(hù)理事件與研究，2010，7:89-90.

編輯/王敏