摘要：目的 采用體外血清學(xué)檢測方法檢測變應(yīng)性疾病患者的變應(yīng)原，并按年齡段分組進(jìn)行比較分析。方法 對2012年7月~11月我院門診就診的變態(tài)反應(yīng)患者共535例，采用德國Mediwess公司生產(chǎn)的Allergy Screen系統(tǒng)進(jìn)行變應(yīng)原的slgE血清學(xué)檢測。結(jié)果 ①兒童組變應(yīng)原檢出陽性率為73.14%，高于其他各年齡段；②不同年齡段的變應(yīng)原分布有差異，吸入性變應(yīng)原中，slgE陽性率最高者為戶塵螨，占78.5%；兒童組戶塵螨lgE陽性率又高于其他各年齡段，為89.74%；③對吸入性變應(yīng)原，戶塵螨組及貓狗皮屑組不同年齡段的slgE的檢測值有明顯差異[1]，對戶塵螨slgE的檢測值，兒童組與其他各年齡段的差異最為明顯（t=2.018， 3.174， 3.476；P=0.045，0.002， 0.001）。結(jié)論 不同變應(yīng)原檢測陽性率及其與總體陽性率隨年齡變化的分布趨勢不完全一致。同時(shí)slgE的檢測值，兒童組與其余各組的差異也最大。建議對兒童的變應(yīng)性疾病應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：AllergyScreen檢測系統(tǒng)；變應(yīng)原；變應(yīng)性疾病

Analysis of Different Ages in Patients with Allergic Diseases Allergen Detection

WEI Jun

(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China)

Abstract：ObjectiveAllergen detection in ptients with allergic disease using serologicl detection method，analzing and comparing by age group.MethodsForpatients in our hospital during November 2012 to July a total 535 allergic reaction，slgE serological detection of allergen by AllergyScreen system manufactured by Mediwess company in Germnay. Results①Children allergen positive rate was 73.14%，higher than the other age.②Distributions of allergens of different ages have different，inhaled allergens，the positive rate of slgE was highest in Dermatophagoides pteronyssinus 78.5%，children dermatophagoides pteronyssinus lgE positive rate was higher than the other age groups，89.74%.③For inhalation allergen detection of different ages， the values of slgE are significantly different for house dust mite and cat dog dander group，detection of house dust mite slgE values，different groups of children and other age is the most obvious（t=2.018， 3.174， 3.476；P=0.045，0.002， 0.001）.For food allergens in children group for milk，and the other three groups were significnt differences（t=2.163， 2.338， 2.370， p=0.026，0.021，0.02）.ConclusionDistribution of positive rate in different allergens and the positive rate of the overall change with age is not consistent.At the same time，slgE detection value differences of children group and other groups also has the largest.Recommended intervention on early allergic diseases of children.

Key words：Allergic rhinitis; Allergen; Allergic diseases

變態(tài)反應(yīng)是起源于免疫學(xué)機(jī)制的高敏反應(yīng)，在變應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，IgE起著至關(guān)重要的作用。特異性IgE的檢測結(jié)合陽性病史，常用于變應(yīng)性疾病的診斷，并對疾病的治療做出指導(dǎo)。本文采用血清學(xué)檢測方法，對上海地區(qū)不同年齡段的變應(yīng)性疾病患者進(jìn)行sIgE的檢測，分析不同年齡段患者變應(yīng)原的分布及其意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年7月~11月我院變態(tài)反應(yīng)門診患者共535例，其中包括變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎伴哮喘，男性234例，女性301例。年齡13個月~87歲，平均年齡39.4歲。 其中兒童組（0~12歲）：108例，青少年組（13~39歲）：187例，中年組（40~59歲）：183例，老年組（≥60歲）：57例。所有患者1個月內(nèi)均未接受糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物的治療。

1.2方法采用德國Mediwess公司的AllergyScreen系統(tǒng)進(jìn)行過敏原檢測，該系統(tǒng)為免疫印跡法，半定量檢測人血清中過敏原SIgE抗體。具體操作方法：抽取靜脈血2ml， 分離血清，特異性過敏原被吸附于硝酸纖維膜表面，置于反應(yīng)槽中，加入250uL血清，室溫下孵育45分，標(biāo)本中過敏原sIgE抗體與過敏原反應(yīng)，并連接在硝酸纖維膜上[2]，將多余的抗體沖洗，再加入250UL抗體，室溫下孵育45分，沖洗，加入250ul底物，孵育20min后，流水終止底物酶反應(yīng)。干燥后，讀取檢測結(jié)果。

檢測結(jié)果：AllergyScreen系統(tǒng)結(jié)果分為0~6級，以≥0.35IU/ml判定為陽性，總IgE>100，判定為有臨床意義。其中，吸入組過敏原包括塵螨、狗貓皮屑、樹1（柏、榆、梧桐、柳、三角葉揚(yáng)）、樹2（桑）霉菌組（點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉）、雜草（矮豚草、葎草、蒿）。食物組過敏原包括牛奶、牛羊肉、雞蛋白、魚蝦蟹、腰果花生、芒果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1變應(yīng)原的分布在535例患者檢測中，陽性330例，陽性率為61.68%。兒童組檢出陽性率為73.14%（79/108），青少年組為62.56%（117/187），中年組為54.09%（99/183），老年組為61.40%（35/57）。在330例血清學(xué)檢測陽性患者中，吸入性變應(yīng)原陽性而食物性變應(yīng)原陰性者為288例，而僅檢出食物性變應(yīng)原陽性者119例。其中，吸入性變應(yīng)原中，sIgE陽性率分別為戶塵螨78.5%， 狗貓皮屑32.3%，霉菌組19.4%， 樹1組11.1%，樹2組8.0%，蟑螂7.3%，雜草類4.2%。食物性變應(yīng)原中，以蝦、蟹的陽性率為最高，為41.2%，其次為牛奶36.1%，雞蛋白21.8%[3]。

2.2不同年齡段的變應(yīng)原分布在吸入性變應(yīng)原中，過敏原檢出率最高的前三位在兒童組、青少年組、中年組分別為戶塵螨、狗貓皮屑、霉菌，但老年組則為戶塵螨、狗貓皮屑、樹1。食入性變應(yīng)原中，兒童組為牛奶、雞蛋白、魚蝦蟹，青少年組為魚蝦蟹、牛奶、牛羊肉，中年組為魚蝦蟹、牛奶、芒果，老年組為魚蝦蟹、雞蛋白、腰果。見表1、表2。

2.3采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對于吸入性變應(yīng)原，戶塵螨組及貓狗皮屑組，不同年齡段的sIgE的檢測值有明顯差異，戶塵螨組中主要為兒童組，與其余三組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=2.018， 3.174， 3.476；P=0.045，0.002， 0.001）。貓狗皮屑組中老年組與其余三組的檢測值亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.749，2.093，2.115；P=0.007，0.038，0.037）。霉菌組中主要為兒童組與青少年組，兩者檢測值有差異（t=2.793， P=0.007）。蟑螂組中主要為青少年組與老年組的檢測值有差異（t=2.076，P=0.04），其余的吸入性變應(yīng)原各組均無明顯的差異。對于食物性變應(yīng)原[4]，兒童組對于牛奶與其他三組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.163， 2.338， 2.370，P=0.026，0.021，0.02）。其余食物性變應(yīng)原各組無明顯差異。

3討論

變應(yīng)性鼻炎和哮喘是重要的全球性健康問題，也是呼吸道常見的變應(yīng)性疾病，兩者的發(fā)病機(jī)制類似，均是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。正確判斷變應(yīng)原是變應(yīng)性疾病診斷及治療的關(guān)鍵。AllergyScreen系統(tǒng)以組合方式，一次性檢測血清中的多項(xiàng)變應(yīng)原sIgE，是一種半定量的篩查試驗(yàn)。

在本研究中，不同變應(yīng)原陽性率及其與總體陽性率，隨年齡變化的分布趨勢不完全一致。在330例血清學(xué)檢測陽性的變應(yīng)性疾病患者中，以0~12歲兒童組患者陽性檢出率為最高（73.14%），同時(shí)sIgE的檢測值兒童組與其余各組的差異也最大。可見對于兒童期變應(yīng)性疾病的防治尤為重要。

多項(xiàng)研究表明，塵螨是引起變應(yīng)性疾病的主要變應(yīng)原。本研究表明，在血清學(xué)檢測陽性患者中，塵螨檢出率高達(dá)78.50%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告76.7%相符，塵螨分布廣泛，最喜歡生長在溫暖潮濕的環(huán)境中，適合生長的溫度為22℃~26℃，濕度為70%~80%，上海地處亞熱帶，呈海洋性氣候，空氣中濕度大，且城市人口密度高，有利于塵螨的滋生。而兒童組塵螨陽性檢出率（85.7%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組，隨著年齡的增長，螨的檢出率有所下降。可見定期清理居家環(huán)境，更換寢具，可以有效降低塵螨致病率，對兒童變應(yīng)性哮喘及變應(yīng)性鼻炎有很大的幫助。檢出率居第2位的是狗、貓皮屑（32.3%），而兒童組的檢出率（40.0%）又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。近年來，狗貓皮屑引起的變應(yīng)性疾病發(fā)生率有所提高，這可能和上海地區(qū)家庭飼養(yǎng)寵物增多有關(guān)，同時(shí)，塵螨以人類、動物（狗貓）脫落的皮屑、毛發(fā)為生，狗、貓皮屑致敏和塵螨致敏有一點(diǎn)的關(guān)聯(lián)。減少對狗、貓的接觸，若有養(yǎng)寵物的家庭，經(jīng)常給寵物洗澡，剃短毛發(fā)也能降低變應(yīng)性疾病的發(fā)病率。檢出率居第3位的是霉菌組（19.4%），兒童組的檢出率（30.0%）同樣又高于成人。而樹木花粉組則兒童組為最低，僅5.7%，老年組最高，為24%，成人的活動范圍增大，同時(shí)，上海又是老齡化城市，人口老齡化，老年人早晚公園鍛煉身體較多，7~9月又是花粉傳播季節(jié)，可能導(dǎo)致老人組樹木花粉組檢出率最高。青少年組的蟑螂致敏率相對其他組最高，這也是一個有趣的現(xiàn)象，蟑螂也有喜暖愛潮的習(xí)性，7~9月是活動盛期，保持住所的干爽清潔，劃定一點(diǎn)的進(jìn)食區(qū)域，也是降低蟑螂致敏的變應(yīng)性疾病的方法之一[5]。

雖然吸入性變應(yīng)原陽性率遠(yuǎn)高于食物性變應(yīng)原的陽性率，但食物過敏反應(yīng)也是最常見的過敏性疾病之一，食物過敏包括IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)和IgG介導(dǎo)的III型變態(tài)反應(yīng)。前者為速發(fā)型，一般在進(jìn)食后2h內(nèi)發(fā)生，主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)。后者為遲發(fā)型，一般在進(jìn)食不耐受食物24h后出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。黃珠能等研究表明兒童哮喘組食物不耐受為95.3%，而食物、呼吸過敏檢測陰性的患兒中食物不耐受陽性32.1%。關(guān)瑞等報(bào)道116例過敏性鼻炎患者食入物IgG總陽性率82.93%，提示過敏性鼻炎患者存在食物不耐受現(xiàn)象，IgG可能參與了過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制。本研究僅對所檢測患者的IgE水平進(jìn)行了分析，未能同時(shí)檢查檢測患者IgG的水平，今后尚需將兩者相結(jié)合，以便更全面的分析患者的過敏原。

本研究中發(fā)現(xiàn)，535例患者中，有臨床癥狀，但敏篩試驗(yàn)sIgE陰性者有205例，約占總檢查者的38.31%。盡管大多數(shù)人認(rèn)為體外檢測是變應(yīng)性疾病的診斷試驗(yàn)，但恰當(dāng)?shù)恼f，特異性sIgE的免疫試驗(yàn)只是一種用于檢測sIgE出現(xiàn)與否的試驗(yàn)。在伴有l(wèi)gE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病患者中，多數(shù)患者可以出現(xiàn)特異性IgE，而有些患者則沒有，也可能是患者對某種未知的變應(yīng)原過敏，也可能存在IgG介導(dǎo)的III型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，而相同的IgE并不代表相同的臨床意義。因此，臨床醫(yī)生對于有臨床癥狀，但敏篩試驗(yàn)sIgE陰性的患者需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷和治療。

綜上所述，上海地區(qū)變應(yīng)性疾病的主要變應(yīng)原是以吸入性變應(yīng)原為主，其中塵螨、狗貓皮屑、霉菌三者是最為常見的變應(yīng)原，但在不同的年齡段陽性檢出率有所不同，因此，有針對性地避免接觸變應(yīng)原，可以減少變應(yīng)性疾病的發(fā)生。隨著對變應(yīng)性疾病發(fā)病機(jī)制、以及變應(yīng)原免疫治療的深入研究，特異性免疫治療作為變應(yīng)原疾病的一種有效治療，應(yīng)盡早用于變應(yīng)性疾病治療的早期。

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編輯/哈濤