近年來，隨著介入技術(shù)的日趨成熟，主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump，簡稱IABP）越來越多地應(yīng)用于各種危重癥心臟病患，尤其是急性心肌梗死合并泵功能衰竭，導(dǎo)致低心排血量患者，因常規(guī)血管活性藥物有限，病死率極高，IABP的合理應(yīng)用，給這類患者帶來了希望。對于降低病死率具有重要的臨床意義[1-2]?，F(xiàn)如今已在臨床得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果。我院至2010年1月~2013年11月，對37例急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用IABP?，F(xiàn)對其臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展綜述如下

1資料與方法

1.1一般資料 37例置入IABP左室輔助裝置的患者，其中男30例，女7例；年齡34~78歲。30例血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定順利脫機(jī)，其中7例因病情危重，搶救無效死亡。

1.2 IABP的工作原理及方法 IABP是由球囊導(dǎo)管和反搏泵組成，它是將一特定的球囊導(dǎo)管經(jīng)股動脈置于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端1~2 cm和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，內(nèi)部填充氦氣，另一端連接反搏器，由體表心電圖進(jìn)行自動程序控制，使球囊快速充氣和放氣而發(fā)揮作用。從而增加左室每搏排血量和射血分?jǐn)?shù)，經(jīng)過X線定位穿刺成功后，開始以1∶1的心電或壓力觸發(fā)模式反搏，然后逐漸過渡到1∶2，1∶3，血流動力學(xué)穩(wěn)定后逐漸撤機(jī)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林300 mg和氯比格雷300 mg，其他藥物根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。

2.1.2儀器、設(shè)備準(zhǔn)備 根據(jù)患者身高選擇球囊反搏導(dǎo)管，身高＜162 cm采用30 cc球囊；身高＞162 cm采用40 cc球囊。儀器采用美國ARROW公司的IABP機(jī)，并備好手術(shù)包、急救藥、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等急救物品藥品。

2.2術(shù)中配合

2.2.1熟練掌握IABP機(jī)的連接方法及操作規(guī)程，貼好IABP機(jī)心電電極。備好沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水。

2.2.2醫(yī)師在穿刺股動脈送入鋼絲到達(dá)主動脈內(nèi)的過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是心率、血壓、觀察患者有無胸悶，胸痛加重，面色蒼白等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

2.2.3穿刺成功后，反博導(dǎo)管與反搏泵接口連接，按下啟動鍵，開始進(jìn)行反博。初始采用1∶1反搏，根據(jù)心率調(diào)整反搏比率，穿刺局部用縫線妥善固定，并覆蓋安舒妥透明貼。

3轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理

多數(shù)患者均是在導(dǎo)管室做完手術(shù)后返回CCU監(jiān)護(hù)病房，所以轉(zhuǎn)運途中也有尤為重要。

3.1轉(zhuǎn)運期間應(yīng)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運途中的急救藥品，吸痰管，除顫儀等，保證轉(zhuǎn)運途中氧氣、氦氣充足。

3.2檢查反博儀，注射泵蓄電池儲備狀態(tài)，保證途中正常使用。

3.3保證靜脈通路通暢，注意IABP機(jī)上各項心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)。對于反博無效時，立即報告醫(yī)師及時糾正或改用壓力觸發(fā)。觀察患者面色、意識、呼吸等。

3.4將轉(zhuǎn)運車上的兩邊檔板翻起，避免患者躁動發(fā)生墜落。

4術(shù)后護(hù)理

4.1心理護(hù)理 由于患者發(fā)病急，病情重，對急性心肌梗死和IABP的知識不了解，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，常常會在做完手術(shù)后出現(xiàn)恐懼與無助的心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，多安慰和鼓勵患者，消除緊張情緒。

4.2體位護(hù)理患者應(yīng)絕對臥床，使用氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。穿刺側(cè)肢體必須伸直，按摩1次/2 h，防止深靜脈血栓發(fā)生?；颊甙胱P位不能超過30°，以防導(dǎo)管打折，扭曲，甚至球囊破裂。

4.3持續(xù)心電、血壓，血氧及動脈壓，反博壓監(jiān)測及生命體征監(jiān)測，觀察反博是否正常，并且記錄1次/h上述指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)報警時給予及時處理，并且報告醫(yī)生。

4.4病情監(jiān)測患者傷口局部有無滲血，足背動脈搏動情況，觀察患者的意識變化，每小時觀察肢體，溫度等變化，并且注意保暖。留置尿管并保持通暢，嚴(yán)格記錄出入量，觀察尿液性狀顏色。

4.5抗凝治療的護(hù)理 反博期間應(yīng)用肝素液靜脈持續(xù)輸入達(dá)到肝素化，換能器與加壓輸液袋相連，（有裝500 mL生理鹽水加12500 u肝素1支）壓力達(dá)到300 mmHg，3~5 mL/h持續(xù)滴注。除此之外，再手工沖管1次/h，10 mL/次，進(jìn)行沖管，防止管路堵塞。密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺局部滲血，皮下出血，血尿或排柏油樣大便。

4.6導(dǎo)管護(hù)理 必須用膠布和繃帶妥善固定氣囊導(dǎo)管，在更換床單時應(yīng)特別注意導(dǎo)管位置，每班護(hù)士交接導(dǎo)管外露刻度，隨時觀察導(dǎo)管連接處有無血液，保持管中無血，以免形成栓塞。當(dāng)球漏氣達(dá)到5 ml時儀器會發(fā)生報警，停止工作，此時也可看到導(dǎo)管內(nèi)有血液回流，反博波形不正常，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生立即拔出反博導(dǎo)管[3]。

4.7拔管護(hù)理 當(dāng)患者動脈收縮壓>90 mmHg，心率<90次/min，尿量>0.5~1.0 mL/Kg/h時，應(yīng)先減正性肌力藥，將反博比從1∶1分別減為1∶2，1∶3，1∶4，病情穩(wěn)定后，拔除反博導(dǎo)管，拔管瞬間可流出少量血液以沖出股動脈內(nèi)可能存在的血栓。拔管后，壓迫止血以確保完全止血。按壓力度不可過大，觀察拔管過程中有無迷走反射，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，惡心，嘔吐等癥狀。

5結(jié)論

IABP作為一項專科新技術(shù)應(yīng)用于臨床，對于搶救急性心肌梗死合并泵功能衰竭的患者起到至關(guān)重要的作用。適于IABP患者一定遵守早（盡早使用），寬（適應(yīng)癥適當(dāng)放寬），長（使用時間要足夠長）慢（撤管要逐漸減少反博比）原則。規(guī)范護(hù)理，正確認(rèn)識報警原因，預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，并作出相應(yīng)的處理，確保IABP有效進(jìn)行。對于搶救成功率起到積極作用，以達(dá)到縮短患者住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Urbian PM， Freedman RJ，OhamanEM，et al.In-hospital morality associated with the use of Intra-aortic balloon counterpulsa-tion[J].Am J Cardiol，2004，94(2):181-185.

[2]葉璐，宋建平.主動脈球囊反博[J].心血管病學(xué)研究進(jìn)展，2007，28（6）:914-916.

[3]蔣小.主動脈內(nèi)球囊反博患者的安全轉(zhuǎn)運[J].康復(fù)與護(hù)理，2009，33（4）:605.

[4]邸曉瑞，王俊燕.老年衰竭患者使用IABP的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（13）:270.

編輯/肖慧