摘要：目的 探討動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對診斷冠心病患者心律失常的臨床結(jié)果，將兩種不同心電圖結(jié)果進行對比。方法 回顧性分析2013年2月~2014年2月行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查的80例冠心病患者，80例患者均接受了兩種心電圖檢查。對兩組心電圖的檢查所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 動態(tài)心電圖檢查中患者陽性率63.75%，室性早搏63例、室性早搏二、三聯(lián)律54例、室性早搏成對47例、房性早搏頻發(fā)42例、房性早搏二、三聯(lián)律41例、房性早搏成對39例、短陣室速34例、房室傳導(dǎo)阻滯19例；常規(guī)心電圖檢查陽性率53.75%，顯示室性早搏60例、室性早搏二、三聯(lián)律16例、室性早搏成對17例、房性早搏頻發(fā)37例、房性早搏二、三聯(lián)律17例、房性早搏成對11例、短陣室速10例、房室傳導(dǎo)阻滯16例。結(jié)論 除了室性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯兩種心電圖檢查結(jié)果無顯著差異外，動態(tài)心電圖在心律失常類型冠心病的檢查診斷方面具有顯著的優(yōu)勢，臨床應(yīng)當多采用動態(tài)心電圖作為常規(guī)的檢查方案以提高診斷率。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心律失常

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要是指因為冠狀動脈管腔變的狹窄、供血發(fā)生不足，從而造成心肌功能障礙的心臟疾病。臨床認為發(fā)病的原因和冠狀動脈粥樣硬化有很大關(guān)系，同時高血壓、糖尿病、過度肥胖等也是誘發(fā)冠心病的主要因素。近年來，冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢，這對患者的生活和工作造成了很大的困擾和障礙。冠心病患者往往伴有不同類型的心律失常，臨床在診斷心律失常冠心病時往往需要借助心電圖的檢查結(jié)果，目前常用的有常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，其中常規(guī)心電圖因為操作簡單，檢查時間短在臨床廣泛使用[1]，而動態(tài)心電圖的優(yōu)勢在于能夠在24h內(nèi)持續(xù)的對受檢者的心電信號進行采集記錄，大大提高了冠心病心律失常患者的檢出率，也一定程度的提高了心電圖對臨床治療診斷的依據(jù)?，F(xiàn)筆者將2013年2月~2014年2月的常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年2月~2014年2月行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查的80例冠心病患者，所有患者均符合1997年國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標準。其中男性患者46例（57.5%），女性患者34例（42.5%），年齡35~75歲，平均年齡（56.2±4.7）歲，病程2個月~13年，平均病程（5.3±3.1）年。其中陳舊性心?；颊?3例，心絞痛患者57例，伴有高血壓57例，伴糖尿病28例，伴高血脂33例。

1.2方法80例患者均行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。檢查常規(guī)心電圖前10~20min，確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，囑咐患者放松并平臥于檢查床上，將上衣脫去以方面導(dǎo)聯(lián)的放置，常規(guī)心電圖機采用北京麥迪克斯MEMRS-ECG心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中增益為10mm/mV，紙速則為25mm/S，在檢查過程中無干擾、無中斷。在患者常規(guī)心電圖檢查完畢10min后，行動態(tài)心電圖檢查，以上午10時檢查為例，選擇世紀金科十二導(dǎo)Holter記錄盒，記錄患者24h內(nèi)的心電信號，于第2d上午10時取下進行分析。

1.3陽性標準[2]①以等電位線的基線為標準，ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；②下移時間持續(xù)≥1mms；③2次心肌缺血發(fā)作時間間隔≥1mms，ST段的測量以J點后80ms為準。

1.4統(tǒng)計分析實驗數(shù)據(jù)用SPSS 16.0程序進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽性率對比對比兩種不同心電圖檢查的陽性率情況，其中常規(guī)心電圖陽性例數(shù)43例，動態(tài)心電圖陽性率例數(shù)51例，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2檢出結(jié)果對比對比常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常檢出結(jié)果，除了室性早搏以及房室傳導(dǎo)阻滯外，動態(tài)心電圖在其他類型的心律失常中檢出率要顯著高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，例如穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病患者會誘發(fā)部分患者出現(xiàn)心律失常，心律失常時會無明顯的癥狀，但也不能避免出現(xiàn)猝死等嚴重的癥狀[3]，因此為了避免風(fēng)險，對于冠心病患者必須行心電圖檢查，以確定患者是否有心律失常等表現(xiàn)。目前臨床最常用的心電圖為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，該方法應(yīng)用歷史悠久，同時操作簡便、檢查耗時短，且無創(chuàng)傷[4]，因此應(yīng)用廣泛，能夠?qū)θ梭w心電信號進行基本的收集記錄并分析，并且能夠重復(fù)操作[5]，每次檢查費用低廉，大部分患者都能接受，常規(guī)心電圖的應(yīng)用對發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血做出了很大的貢獻。然后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)心電圖已經(jīng)逐步的普及并廣泛應(yīng)用臨床，和常規(guī)心電圖一樣能更好的捕獲和診斷心律失常。在臨床上很多冠心病患者在冠脈造影等檢查下發(fā)現(xiàn)冠脈管腔已經(jīng)出現(xiàn)了較大程度的狹窄，但是由于此類患者在靜止或少量活動時冠脈的血流量也能代償性的保持一個比較正常的水平[6]，因此往往無明顯的臨床表現(xiàn)，此時若仍選擇常規(guī)心電圖檢查，其心電圖表現(xiàn)可以完全正常。而動態(tài)心電圖此時就發(fā)揮其優(yōu)勢，在24h持續(xù)的記錄患者心電信號過程中，必然可以更好的捕捉到異常的心電信號[7]，了解到患者是否有心律失常、心肌缺血等，為臨床的診斷和后續(xù)治療提供了有利條件。很多無癥狀的冠心病患者存在嚴重心律失常，容易發(fā)生猝死，故需要及時的檢查出患者是否存在嚴重的心律失常。上述研究中，動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖對冠心病陽性率診斷結(jié)果相近，無顯著差異，仍有40%左右冠心病患者檢查結(jié)果為陰性，分析原因可能是和多支病變血管綜合向量互相抵消、側(cè)支循環(huán)豐富、檢查時與心絞痛發(fā)作不同步、病變局限及病變部位不與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)部位有關(guān)[8]。而在心律失常的檢出情況中，動態(tài)心電圖對室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室速等有顯著優(yōu)勢，提示臨床動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能檢出惡性心律失常。

綜上所述，針對冠心病心律失常患者采用動態(tài)心電圖方法進行診斷檢查，其具有無創(chuàng)傷、檢出率高以及簡便等特點，其檢出結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]張紅梅，王學(xué)工，李艷玲，等.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(17):2592-2593.

[2]曾令忠，陳漢娜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測與診斷冠心病患者心律失常的比較[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(5):1548-1549.

[3]周巖，楊思睿，于俠，等.600例小兒十二導(dǎo)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測心律失常和ST-T 改變的對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，06(5):1331-1332.

[4]林繼華，姚靜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(29):95-97.

[5]顧喆，章冬霞.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查對冠心病并心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(3):355-356.

[6]鄭易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷，等.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23(6):639-640.

[7]靳勇.用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11(7):176-177.

[8]李偉.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(19):191-192.

編輯/哈濤