摘要：目的本文旨在探討激勵(lì)機(jī)制以穩(wěn)定合同制護(hù)士。方法通過改善生活福利待遇，實(shí)施各種形式的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院護(hù)理文化的激勵(lì)作用。結(jié)果保持了較低的人員離職率，2008～2011年護(hù)士離職率波動(dòng)在7.70％～8.36%和，2012～2013年護(hù)士離職率僅為3.02%～4．43％。；極大的提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，成為一支骨干隊(duì)伍，其中大專以上學(xué)歷護(hù)士由2007年的38．36％上升到了2013年的63．83％；從沒有論文發(fā)表到2009年以第一作者身份發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊共6篇。結(jié)論管理人員要及時(shí)掌握政策，注重與各部門的溝通，制訂各項(xiàng)管理措施時(shí)充分考慮醫(yī)院和護(hù)士雙方的需求，以及營(yíng)造關(guān)愛和諧、尊重平等的人際氛圍是制訂激勵(lì)措施與確保落實(shí)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)措施；合同制護(hù)士；離職率

護(hù)理人力資源短缺、流動(dòng)性大是全世界共同面臨的問題之一，在美國(guó)，護(hù)士的年流動(dòng)率平均為15％～36%[2]，而在我國(guó)醫(yī)院中合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)高達(dá)63％～85％，離職情況一般在10.9％～21.12％[1-3]，最高可達(dá)58%[4]。有意向離職的占52.7％～87.0％[5]。護(hù)理人員的高流動(dòng)率可中斷護(hù)理的連續(xù)性，降低護(hù)理效率，給護(hù)理工作帶來潛在危險(xiǎn)，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，嚴(yán)重威脅著患者的人身安全[6]。此外，還可間接影響其他護(hù)土的情緒和護(hù)理質(zhì)量。我院合同制護(hù)士70余人，占普通病區(qū)護(hù)士人數(shù)的81．67％，是病區(qū)護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，確保這支隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。因此，我院從2006年起對(duì)合同制護(hù)士實(shí)施激勵(lì)措施，使其提高工作積極性，以穩(wěn)定其隊(duì)伍，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨即選取我院2006年1月～2013年12月合同制護(hù)士70例作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1提高福利待遇

1.2.1.1改善住宿條件 在對(duì)單身宿合進(jìn)行改造、調(diào)整，挖掘內(nèi)部潛力基礎(chǔ)上，積極在周邊尋找房源，通過由醫(yī)院統(tǒng)一租房，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)放租房補(bǔ)貼，使住單身宿合的合同制護(hù)士?jī)H支付比醫(yī)院租房所付金額較低的房租，以便解決其住房問題。

1.2.1.2建立院齡工資增長(zhǎng)機(jī)制 我院合同制護(hù)士的工資標(biāo)準(zhǔn)是按照國(guó)家及衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)正定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，但是相對(duì)于柳州市各級(jí)醫(yī)院平均工資、獎(jiǎng)金水平而言，我院是二級(jí)醫(yī)院，合同制護(hù)士收入不高。為此，我院建立了合同制護(hù)士院齡工資增長(zhǎng)機(jī)制，從護(hù)士來院第二年起，在院工作每滿1年，增加1年院齡工資，薪級(jí)工資也同在編護(hù)士一樣，每年增加；獎(jiǎng)金系數(shù)臨床科室與相同職稱全院統(tǒng)一；以鼓勵(lì)合同制護(hù)士長(zhǎng)期為醫(yī)院服務(wù)。

1.2.2進(jìn)行護(hù)理職業(yè)發(fā)展設(shè)計(jì)

1.2.2.1強(qiáng)化護(hù)理基本技能 通過崗前培訓(xùn)、護(hù)理規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)、基本護(hù)理操作技能考核、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等使新護(hù)士熟悉各種規(guī)章制度和工作流程，掌握護(hù)理基本技能。同時(shí)每年進(jìn)行護(hù)理基本理論及技術(shù)練兵等考核活動(dòng)，使低年資護(hù)士進(jìn)一步掌握護(hù)理基本理論知識(shí)和技能，為專業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2.2加大?？萍寄芘嘤?xùn) 對(duì)低年資護(hù)師與高年資護(hù)士注重臨床能力訓(xùn)練，通過積極參加繼續(xù)教育、教學(xué)查房、病例討論等，促使其熟練專業(yè)理論與技能。對(duì)高年資護(hù)師則注重臨床綜合能力訓(xùn)練，掌握重癥監(jiān)護(hù)方法，同時(shí)還要參加臨床護(hù)生帶教、品管圈活動(dòng)，提升護(hù)理教學(xué)、病區(qū)管理水平。

1.2.3突出專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn) 對(duì)具有主管護(hù)師以上職稱人員注重?？凭C合能力訓(xùn)練，培養(yǎng)其解決復(fù)雜護(hù)理問題的能力，根據(jù)個(gè)人興趣與特長(zhǎng)，選派其參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，鼓勵(lì)競(jìng)聘病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等，鼓勵(lì)她們各自向?qū)？谱o(hù)士、帶教、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理管理者方向發(fā)展。

1.3實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施

1.3.1參與全院優(yōu)秀護(hù)士評(píng)比 合同制護(hù)士與在編護(hù)士一樣，在德、能、勤、績(jī)、患者滿意度等各方面每個(gè)月進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)出每月之星，年終根據(jù)科室總分最高者可以在第二年對(duì)其提供到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)科室的前3名，可以參加護(hù)理部舉辦的年度優(yōu)秀護(hù)士擂臺(tái)賽，獲勝者授予優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)和一定的鼓勵(lì)獎(jiǎng)金。

1.3.2鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育，鼓勵(lì)參與中專升大專，大專升本科的繼續(xù)教育，獲得畢業(yè)證后給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.3獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)骨干 為了鼓勵(lì)合同制護(hù)士立足臨床工作，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；在護(hù)理部每季度舉行的《三基》理論和臨床技術(shù)操作考試中，榮獲前3名的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分值和獎(jiǎng)金。

1.4強(qiáng)調(diào)醫(yī)院護(hù)理文化激勵(lì) 傳承護(hù)理工作的優(yōu)良傳統(tǒng)：①我院新護(hù)士從入職起就由前輩講解我院護(hù)理工作傳統(tǒng)，使其形成對(duì)我院護(hù)理文化的初步認(rèn)識(shí)；在平時(shí)工作中提倡關(guān)愛患者、無私奉獻(xiàn)、精益求精的工作作風(fēng)，并要求科室護(hù)士長(zhǎng)、老護(hù)士作好表率作用；每年利用護(hù)士大會(huì)、年終全院職工總結(jié)大會(huì)，介紹先進(jìn)事跡，表彰優(yōu)秀員工，以帶動(dòng)其他護(hù)士繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，營(yíng)造積極向上的良好氛圍。②鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)，在護(hù)理部創(chuàng)辦的《天使之約》投稿，獲錄用的文章，獎(jiǎng)勵(lì)一定的績(jī)效分值。使得全院護(hù)理人員的寫作水平不斷的提高，在豐富了她們的精神文化生活的同時(shí)也拓寬了護(hù)士們的視野，激勵(lì)了她們汲取文化知識(shí)的欲望，使本院的護(hù)理文化氛圍得到了充分的展示。③在省級(jí)以上正刊發(fā)表的文章，以第一作者身份發(fā)表論著者，都給予一定的比例報(bào)銷稿費(fèi)。④開展多種形式活動(dòng)：各科室也積極吸收合同制護(hù)士入黨、入團(tuán)，開展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和主人翁意識(shí)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、愛院如家的良好風(fēng)尚。

2結(jié)果

2.1保持了較低的護(hù)理人員離職率 近年來，由于我院病房改造，床位不斷增加，平均每個(gè)科室的住院量、手術(shù)量均較以往增加了10％，特別是增加了ICU病房，以及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，所以護(hù)理工作量大幅增加以及長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作。盡管如此，我院2008年～2011年護(hù)士離職率波動(dòng)在7.70％～8.36%和，2012年～2013年護(hù)士離職率僅為3.02%～4．43％，仍保持了較低的人員離職率。

2.2護(hù)士自助學(xué)習(xí)人員明顯增多，形成一支積極進(jìn)取的護(hù)理骨干隊(duì)伍 隨著各項(xiàng)激勵(lì)措施的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了合同制護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)積極性。大專以上學(xué)歷護(hù)士由2007年的38．36％上升到了2013年的63．83％；合同制護(hù)士中，從沒有論文發(fā)表到2009年在統(tǒng)計(jì)源期刊以第一作者身份發(fā)表論文的共6篇。

3討論

據(jù)報(bào)道，人員離職率保≤10%才能使機(jī)構(gòu)保持一定的活力，確保組織的持續(xù)發(fā)展，否則可導(dǎo)致成本的增加以及生產(chǎn)力的降低[7]。我院在近2年工作負(fù)荷加大的情況下仍能保持合同制護(hù)士較低的離職率，表明我院所實(shí)施的激勵(lì)措施在一定程度上調(diào)動(dòng)了其工作積極性，增強(qiáng)了人才競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到了拴心留人的目標(biāo)，穩(wěn)定了隊(duì)伍。

3.1管理人員要及時(shí)掌握政策并注重與各部門的溝通 從2008年《護(hù)士條例》實(shí)施以來，為了維護(hù)合同護(hù)士的合法權(quán)利，做到同工同酬。管理人員要盡快熟悉和掌握相關(guān)政策及法律法規(guī)，根據(jù)政策制訂符合護(hù)理隊(duì)伍實(shí)際情況的激勵(lì)措施，做到依法行事，按制度管人。因此，加強(qiáng)了與有關(guān)部門的溝通，加強(qiáng)各項(xiàng)激勵(lì)措施的落實(shí)。

3.2護(hù)士離職的原因分析

3.2.1薪酬低[8]這是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的首要原因，因此提高護(hù)士薪酬及改善其住宿條件，滿足護(hù)士基本需求，是醫(yī)院首要解決的問題。我們通過各種激勵(lì)措施，努力滿足合同制護(hù)士的基本需求，打消了護(hù)士離職意向，降低離職率。

3.2.2職業(yè)發(fā)展受限[9]作為專業(yè)技術(shù)型人才，她們期望能在工作上有所成就，專業(yè)上有所發(fā)展。為了這種需求，護(hù)理部從護(hù)士入職便幫助他們制訂職業(yè)規(guī)劃，并將個(gè)人職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展的總體目標(biāo)相聯(lián)系，以確保形成一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、護(hù)理特色鮮明的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)。

同時(shí)在制訂個(gè)人職業(yè)計(jì)劃中，要充分考慮護(hù)理人員的學(xué)歷及技術(shù)職務(wù)，通過舉辦各種多樣化、多層次的培訓(xùn)，使之既提升合同制護(hù)士的職業(yè)成就感，也為其充分發(fā)揮個(gè)人潛力提供了必要條件。

3.3營(yíng)造和諧尊重、平等關(guān)愛的人際氛圍 院齡、薪級(jí)工資、立功授獎(jiǎng)等各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施與合同制護(hù)士的自身利益戚戚相關(guān)，乃至與其職業(yè)選擇和未來的發(fā)展緊密相連。因此在落實(shí)這些措施時(shí)要做到公開、公平、公正，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施落到實(shí)處。同時(shí)，要加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和教育，多關(guān)心、理解、尊重合同制護(hù)士，工作中要求護(hù)士做到的首先要以身作則，帶頭執(zhí)行。同時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，幫助解決生活中的困難，使合同制護(hù)士能夠在和諧、寬松的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境中不斷進(jìn)取，無私奉獻(xiàn)，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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