摘要：目的急性腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷。方法腰椎間盤的影像學(xué)分型、診斷方法。結(jié)果腰椎間盤突出癥的診斷方法中，X線平片和脊髓造影方法簡單，價(jià)格優(yōu)廉，是當(dāng)前國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法。結(jié)論對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)首選MRI方法。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；影像學(xué)檢查

腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。目前，該癥的影像學(xué)檢查方法有平片、造影、CT和MRI，隨著影像技術(shù)的日趨完善，對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床認(rèn)識(shí)也不斷深入，現(xiàn)就腰椎間盤的影像學(xué)分型、診斷方法綜述如下。

1腰椎間盤突出的影像學(xué)分型

腰椎間盤突出癥的分型較為復(fù)雜，根據(jù)突出的方向與受壓神經(jīng)的關(guān)系分型：①中央型：突出部分位于椎管中央；②中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；③椎間孔型：壓迫鞘內(nèi)神經(jīng)根與神經(jīng)節(jié)。根據(jù)突出的程度分型：①椎間盤膨?。鹤甸g盤沿椎體四周均勻?qū)ΨQ性膨出，常伴椎間盤高度變低；②椎間盤突出：椎間盤母體呈寬基底相連；③椎間盤脫出：較大部分的椎間盤位于纖維環(huán)和后縱韌帶內(nèi)，與母體呈狹頸相連；④椎間盤游離：椎間盤突出部分?jǐn)嗔?、移位，與母體完全分離。

2腰椎間盤突出的檢查方法

2.1 X線平片檢查①正位片上椎間隙左右不等，椎體呈側(cè)彎，側(cè)位片上椎體生理前凸，椎間隙變窄或后寬；②椎體前緣磨角，側(cè)位表現(xiàn)為骨刺，呈水平方向突起，有別于臨床常見的爪形骨刺、骨橋；③椎體后緣增生后翹，上下關(guān)節(jié)硬化；④椎體不穩(wěn)、后移，脊突偏歪；⑤椎小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱；⑥椎間孔內(nèi)骨片；⑦椎間盤真空現(xiàn)象，在髓核處出現(xiàn)一透亮度略高于椎間盤的小區(qū)；⑧后突髓核、纖維環(huán)鈣化，正側(cè)位片均可見與椎間隙相關(guān)的鈣化影。

2.2造影檢查造影主要表現(xiàn)：①椎間盤膨出：使通過局部的造影劑變薄，影像較淡，呈面紗狀或珠簾狀；②椎間盤突出：外側(cè)方小的突出只在相應(yīng)的椎間隙外側(cè)有輕度凹陷壓跡，大的突出表現(xiàn)為卵圓形壓跡或半弧形壓跡；正中突出向兩側(cè)延伸多呈束腰征、截?cái)嗾?；根袖影被抬高、壓尖呈腋下征，多見于根?nèi)型；根袖影消失，呈截?cái)嗾鳎嘁娪诟靶秃透庑?；突出段神?jīng)根充血、水腫，呈喇叭形，多見于根前型和根內(nèi)型；絲條狀馬尾神經(jīng)影，移向?qū)?cè)，呈弓背型，多見于較大的外側(cè)型突出；③椎間盤游離，依方向、程度以上表現(xiàn)均可有。

2.3 CT檢查①椎間盤向周圍均一膨出，超出椎體邊緣，也可是限膨出，此為椎間盤膨出的典型征象；②塊影：椎間盤后緣正中或偏側(cè)有局限性突出的軟組織密度塊影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此塊影使鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位，是椎間盤突出的典型CT表現(xiàn)，其突出物的后緣平滑或不規(guī)則；③鈣化：脫出髓核有鈣化或髓核脫出久者可產(chǎn)生鈣化，多與椎間盤相連；④碎塊：可由脫出的髓核突破后縱韌帶后形成，游離于椎管內(nèi)硬膜外脂肪中，常嵌頓在側(cè)隱窩內(nèi)，其與突出的椎間盤之間有斷離征象；⑤滑移：較大的髓核突出雖未形成碎塊，但可向椎管上下方滑移，表現(xiàn)為逐層變小而保持突出髓核的原有形狀；

2.4 MRI檢查

2.4.1椎間盤膨?、偈笭钗灰娮冃宰甸g盤向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI都顯示髓核正常結(jié)構(gòu)變模糊，信號(hào)普遍降低，在T2WI上可清晰地顯示椎管前緣的低信號(hào)壓跡；②偶見真空現(xiàn)象，為椎間盤內(nèi)局灶性無信號(hào)區(qū)；③橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，在同一腰椎間盤平面顯示硬膜囊或一側(cè)側(cè)隱窩或椎間孔受壓變形是特征表現(xiàn)。MRI對(duì)腰椎間盤膨出的診斷率高達(dá)89.5%。

2.4.2椎間盤突出①M(fèi)R矢狀面上見椎間盤呈舌狀后伸超過椎體后緣，部分深達(dá)4mm之多，在T2WI可見椎間盤的MRI信號(hào)低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯的凹陷，此時(shí)要特別注意在軸位像上觀察，這對(duì)椎間盤突出的方向判定十分準(zhǔn)確；②橫斷位上可見椎間盤側(cè)方椎管內(nèi)有軟組織塊影。石維強(qiáng)報(bào)道MRI對(duì)椎間盤突出的診斷符合率達(dá)81.9%，與非離子水溶性造影劑脊髓造影在診斷符合率上無顯著差異，但由于L5～S1囊前間隙寬大，用MRI更好。

2.4.3椎間盤脫出①矢狀位T1WI上可見到髓核向椎管內(nèi)突出的軟組織塊影，與椎間盤呈蒂狀相連，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)；②橫斷面在T1WI上髓核突出的殘留通道是前后方向裂隙狀低信號(hào)，它是椎間盤突出的特性表現(xiàn)；③Schmor1′s結(jié)節(jié)，T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區(qū)，93.1%與相連髓核等信號(hào)，6.9%低于髓核為長T1和短T2信號(hào)，多發(fā)生于椎體上下緣中后1/3交界部。

2.4.4椎間盤游離體①矢狀面可見鄰近椎間盤變窄，T1WI和T2WI均顯示脫出節(jié)段之椎間隙信號(hào)明顯降低，墜入的髓塊形態(tài)邊緣多不規(guī)則，呈葫蘆狀塊影；②橫斷面上顯示脫出椎間盤層面可無椎間盤組織，在該節(jié)段上或下之層面上椎管內(nèi)有塊狀占位病變，多數(shù)碎片向下游離，范圍≤2.5cm，少數(shù)向上游離＞1cm。

3結(jié)論

腰椎間盤突出癥的診斷方法中，X線平片和脊髓造影方法簡單，價(jià)格優(yōu)廉，是當(dāng)前國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法；CT和MRI診斷準(zhǔn)確率最高，均在90%以上，由于CT和MRI的價(jià)格昂貴，對(duì)其普及有所限制。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，CT和MRI將發(fā)揮更大作用，尤其是MRI，由于其成像為非侵入性和無放射性檢查，優(yōu)于以往任何檢查。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)首選MRI方法。

編輯/孫杰