摘要：目的探討不同劑量首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織療效比較。方法回顧性分析2010年3月~2014年3月在我院進(jìn)行甲狀腺全切或近全切除的甲狀腺癌患者150例，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)未發(fā)生轉(zhuǎn)移。同時(shí)根據(jù)術(shù)后131I劑量將150例患者分為三組，其中低劑量組為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，并對(duì)三組患者隨訪8個(gè)月，對(duì)比各組療效。結(jié)果①低劑量組去除甲狀腺術(shù)后殘留組織成功31例，成功率為62%，中劑量組成功33例，成功率為66%，大劑量組成功34例，成功率為68%，三組成功率無顯著差異（P＞0.05）。②全切除組患者75例，術(shù)后131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織成功61例，成功率為81.33%，而近全切除組患者75例，術(shù)后131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織37例，成功率為49.33%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織采用1850~2220MBq、2590~2960 MBq以及3330~3700 MBq三種劑量對(duì)術(shù)后去除成功率無顯著差異，而手術(shù)采用甲狀腺全切方式患者術(shù)后可以顯著提高131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織的成功率。

關(guān)鍵詞：不同劑量；首次131I；去除甲狀腺術(shù)；殘留組織

甲狀腺癌（DTC）是臨床常見的惡性腫瘤類型之一[1]，目前主要采用手術(shù)治療，在患者行甲狀腺全切或近全切手術(shù)后，術(shù)后均需要首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織以鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)一定劑量的131I掃描可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘余組織以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，運(yùn)用大劑量的131I甚至可以有效控制殘余組織并消除，但是目前對(duì)于首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織的131I劑量選擇有一定的爭(zhēng)議[2]，現(xiàn)筆者將2010年3月~2014年3月不同劑量首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織的療效研究經(jīng)過整理總結(jié)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年3月~2014年3月在我院行甲狀腺全切或近全切除的甲狀腺癌患者150例，其中75例患者行甲狀腺全切術(shù)，另75例患者行近全切除術(shù)。同時(shí)根據(jù)術(shù)后131I劑量將150例患者分為三組，其中低劑量組為為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，三組患者一般資料見表1。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為甲狀腺癌患者；②年齡20~60周歲；③無其他心肝腎等慢性疾??；④近期無重大手術(shù)史或輸血史；⑤了解此次研究目的并自愿參與。

1.3方法對(duì)比150例甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，術(shù)后3~4w創(chuàng)口愈合后，給予首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療，根據(jù)患者具體病情決定治療劑量，在治療前2w停服左旋甲狀腺素鈉片，且TSH水平應(yīng)≥30 mU/L，服藥后1w給予強(qiáng)的松口服治療，3次/d，以減輕局部水腫，并可預(yù)防性口服維生素C，避免發(fā)生唾液腺炎癥。在首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療后8個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，并抽取空腹血檢測(cè)患者甲狀腺功能，同時(shí)行131I全身掃描。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]成功需具備以下兩點(diǎn)：①131I全身掃描甲狀腺床未見放射性攝??；②TSH刺激狀態(tài)的Tg水平<10ug/L。

1.5統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組不同劑量患者治療效果 對(duì)比低、中、大三種劑量患者各自的術(shù)后首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織成功率，其中低劑量成功率為62%，中劑量組成功率為66%，大劑量組成功率為68%，三組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.2手術(shù)方式對(duì)成功率影響150例患者中全切除組患者75例，術(shù)后131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織成功61例，成功率為81.33%，而近全切除組患者75例，術(shù)后131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織37例，成功率為49.33%，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3討論

甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤對(duì)人們的生活、工作帶來很嚴(yán)重的影響。臨床治療甲狀腺癌主要以手術(shù)切除為主[4]，術(shù)后再行首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織輔助治療以鞏固療效，該治療對(duì)于甲狀腺癌患者意義重大，能夠有效的去除手術(shù)過程中沒有發(fā)現(xiàn)的微小病變組織或者轉(zhuǎn)移灶，從而提高治愈率和預(yù)防復(fù)發(fā)。并且還能為Tg檢測(cè)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移增強(qiáng)器敏感性[5]，相比普通檢測(cè)更容易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。有文獻(xiàn)報(bào)道稱首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療劑量范圍一般在1110~3700MBq內(nèi)[6]，即可取得較好的療效。一直以來在首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織的治療中，131I的劑量選擇總是存在著爭(zhēng)議，有研究稱首次劑量選擇3700~ 5550MBq時(shí)一次性治愈率達(dá)到85%以上[7]，其優(yōu)勢(shì)明顯，而較小劑量1200MBq時(shí)，盡管一次性治愈率僅有60%左右，但是其優(yōu)勢(shì)在于輻射小[8]，對(duì)患者的隱性傷害小。因此在選擇劑量上難度較大。本研究設(shè)定了三組不同劑量，分別是低劑量組為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，均為超過4000MBq，從上述研究的結(jié)果可知，三組不同劑量的治療效果中低劑量組為62%，低于中、大劑量組的66%和68%，但無顯著差異（P＞0.05）。說明在1800~3700 MBq這個(gè)范圍加大劑量來提高一次性成功率是沒有較大的意義的，因此在保證療效的同時(shí)，可以選擇小劑量進(jìn)行治療，還可以顯著降低輻射度。三組患者術(shù)后均無頸部疼痛、腫脹出現(xiàn)，肝腎功能也基本正常，提示臨床在此范圍內(nèi)的療效令人滿意同時(shí)也相對(duì)安全。值得注意的是，在全切除組75例患者中，成功率81.33%，顯著高于近全切組的49.33%，說明手術(shù)方式的選擇對(duì)于術(shù)后的首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療療效影響較大，故很多文獻(xiàn)建議在可能的情況下應(yīng)選擇全切除術(shù)作為首選手術(shù)方案。美國(guó)甲狀腺癌治療指南認(rèn)為[8]，當(dāng)患者甲狀腺癌原發(fā)病灶直徑≥l cm時(shí)應(yīng)當(dāng)要考慮首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療來鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。選擇劑量時(shí)根據(jù)患者病情危險(xiǎn)程度為依據(jù)，低危險(xiǎn)度患者可以選擇較小的131I劑量，不但能夠減輕131I的不良反應(yīng)，也避免了大劑量輻射照射，對(duì)工作人員及家庭影響也較小[9]。而對(duì)病灶大于l cm的病例，為提高術(shù)后131I治療的療效，建議外科醫(yī)師盡量采取甲狀腺全切術(shù)。

綜上所述，甲狀腺癌患者術(shù)后131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織治療是必要的，能夠提高治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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編輯/申磊