摘要：目的 探討急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護(hù)理方法，并對比觀察實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2010年5月～2013年9月收治入院的急性上消化道出血患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及對護(hù)理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對急性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，能夠有效提高患者對相關(guān)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)其依從性，緩解負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，明顯提高患者的滿意程度，具有理想的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；內(nèi)科綜合護(hù)理；臨床效果

急性上消化道出血是臨床較為常見的嚴(yán)重上消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、甚至可出現(xiàn)一定程度周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭，其病情多較為危急，如不能及時(shí)的得到有效救治，病情一旦延誤患者可進(jìn)一步失血而出現(xiàn)休克等對其生命形成嚴(yán)重威脅[1]。該病的誘因較多且復(fù)雜，可能與患者近期勞累過度、肝氣郁結(jié)或長時(shí)間的不良飲食習(xí)慣等有關(guān)，而消化性潰瘍是引發(fā)急性出血的重要高危因素[2]。增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量可以對患者的治療形成有效保障與促進(jìn)效果，故本文作者對我院部分急性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月～2013年9月收治入院的急性上消化道出血患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者48例，包括27例男、21例女，年齡23～73歲；對照組患者48例，包括28例男、20例女，年齡22～71歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診，年齡22～75歲，具有獨(dú)立思維能力及基本理解力、溝通能力，患者入院神志清醒、意識(shí)正常；排除視聽覺障礙或認(rèn)知障礙等無法有效溝通或配合臨床調(diào)查患者，生活能力或自理能力部分喪失、完全喪失患者，既往精神性疾病史或精神異?；颊叩萚3，4]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行緊急處理，實(shí)施低流量的持續(xù)吸氧以免出現(xiàn)低氧血癥，開放靜脈通道，及時(shí)對血容量進(jìn)行補(bǔ)充以糾正低血容量，使用三腔兩囊壓迫進(jìn)行有效止血，在操作前仔細(xì)檢查腔囊等是否有漏氣現(xiàn)象；同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，督促患者規(guī)律作息，加強(qiáng)休息，控制患者飲食，進(jìn)行常規(guī)健康教育等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1對護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)科急救培訓(xùn)，掌握失血征兆、體征及各相關(guān)指標(biāo)變化特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理。因該病病情發(fā)展較為迅速，且容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥及繼發(fā)疾病，因此需要對患者的生命體征及臨床指標(biāo)情況進(jìn)行密切觀察，如體溫過高提示有感染可能，而持續(xù)較低則可能出現(xiàn)失血性休克；對患者的出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對其嘔血、便血具體情況加以記錄分析，及時(shí)將病情發(fā)展情況與醫(yī)師進(jìn)行溝通。

1.2.2加強(qiáng)緊急護(hù)理，對患者出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行觀察并及時(shí)處理，如患者有嘔吐現(xiàn)象，則需要指導(dǎo)、幫助患者將頭偏向一側(cè)；對患者的睡眠、休息姿勢進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者在休息時(shí)保持平臥體位、或稍抬下肢以優(yōu)先維持腦部供血；患者嘔吐或嘔血之后要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，尤其嘔血后口腔內(nèi)會(huì)殘留血腥味可刺激患者出現(xiàn)嘔吐，將患者口腔外部血液及時(shí)擦去，如衣服上占有血跡及時(shí)更換病號服，避免血跡對患者心理造成刺激。

1.2.3加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理病情穩(wěn)定后加強(qiáng)患者的健康教育，使其了解上消化道出血的常見誘因、高危因素、不良飲食習(xí)慣對病情影響、治療方法及其療效、注意事項(xiàng)等，尤其注意強(qiáng)調(diào)合理飲食管理對病情發(fā)展與治療預(yù)后的影響，使患者在了解相關(guān)知識(shí)與常識(shí)的基礎(chǔ)上能夠形成端正的治療保健態(tài)度以及健康飲食理念，并\"知\"、\"信\"轉(zhuǎn)化為\"行\(zhòng)"，做到自我飲食控制與調(diào)整，養(yǎng)成良好、健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣。同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，對患者的情緒進(jìn)行安撫及開導(dǎo)，尤其對出現(xiàn)反復(fù)出血的患者，向其講清楚病情反復(fù)的原因及治療效果，幫助其減少緊張、焦慮情緒，樹立治療信心。

1.2.4實(shí)施飲食護(hù)理，伴有嘔血癥狀發(fā)生時(shí)嚴(yán)格禁食，如24h內(nèi)停止嘔血?jiǎng)t可少量飲食，以流質(zhì)食物為主；在病情得到緩解而趨于穩(wěn)定后，開始飲食調(diào)整。以少食多餐為原則，避免刺激性食物，少食高脂、油膩食物，可多食用水果蔬菜等，避免飲用咖啡及碳酸性飲料，切忌暴飲暴食，同時(shí)忌煙忌酒。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度、對護(hù)理工作的依從性與滿意度、住院時(shí)間等，并在兩組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比分析。相關(guān)知識(shí)掌握度使用我院自制調(diào)查問卷，患者在護(hù)理人員講解后自行填答，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收問卷，滿分為100分，超過80分以上為合格[5]。依從性與滿意度使用選項(xiàng)法進(jìn)行評估，設(shè)立3個(gè)級別的選項(xiàng)，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，依從性評估由護(hù)理人員根據(jù)患者表現(xiàn)選擇一項(xiàng)評估、滿意度評估由患者從中選擇一項(xiàng)符合自身感受的級別自評，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前兩項(xiàng)之和為總依從/滿意度[6]。

1.4數(shù)據(jù)處理對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為（x±s），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及對護(hù)理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2、3。

3討論

急性上消化道出血是臨床常見的上消化道急危重癥，其發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液和體液，容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，因此需要盡快對該病患者采取快速有效的救治措施，并對其病情狀況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)[7]。因該病在發(fā)病過程中會(huì)嘔出大量血液，患者容易受到驚嚇而產(chǎn)生焦慮、恐慌、緊張等負(fù)面情緒，尤其治療效果欠佳而反復(fù)出血的患者，多會(huì)產(chǎn)生抑郁心理，其對治療的信心與對臨床治療依從性逐漸降低，進(jìn)一步影響臨床療效。

以往臨床上常規(guī)護(hù)理多針對患者出現(xiàn)的病癥進(jìn)行處理，或遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)操作，但這種被動(dòng)的護(hù)理模式不利于對病情的控制，同時(shí)患者配合度、參與度較低，導(dǎo)致其依從性較差，護(hù)患溝通的不到位常導(dǎo)致患者病情發(fā)展不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而延誤治療時(shí)機(jī)，或患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及護(hù)理方案而導(dǎo)致其臨床療效、預(yù)后效果降低[8]。

本文作者通過實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，從多個(gè)方面加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作，從被動(dòng)的對癥護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的對相關(guān)情況進(jìn)行防治，強(qiáng)調(diào)排除、降低引發(fā)并發(fā)癥的隱患，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)與觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或征兆并實(shí)施相應(yīng)處理以限制其繼續(xù)發(fā)展；提高患者對相關(guān)知識(shí)的理解與掌握，促進(jìn)患者形成正確的觀念與態(tài)度，提高其對護(hù)理工作的配合度與參與度，有效增強(qiáng)患者依從性，更為順利的完成護(hù)理任務(wù)，以保障患者的治療效果并加快其機(jī)體康復(fù)，明顯提升護(hù)理質(zhì)量，使患者對醫(yī)護(hù)工作更為滿意。

實(shí)驗(yàn)組患者對疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及對護(hù)理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對急性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)科綜合護(hù)理，能夠有效提高患者對相關(guān)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)其依從性，緩解負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，明顯提高患者的滿意程度，具有理想的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

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編輯/哈濤