摘要：臨床實(shí)習(xí)重在質(zhì)量。文章以帶教質(zhì)量評(píng)估表為基礎(chǔ)分析了影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素：學(xué)生的學(xué)習(xí)方式及帶教醫(yī)師的教學(xué)方法，并提出相應(yīng)對(duì)策以期達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量

Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures

ZHOU Yan-hong，DOU Zhong

(Teaching Affairs Office， North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， Sichuan， China)

Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper，based on the evaluation sheet of teaching quality，analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching，and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.

Key words：Medical students;Clinical practice;Quality

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的重要階段，該階段的教育質(zhì)量直接關(guān)系到我們培養(yǎng)了什么樣的人。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣體現(xiàn)在理論知識(shí)與實(shí)際操作融合貫通的程度，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一是醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對(duì)策，以進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校永遠(yuǎn)的課題。文章結(jié)合我院實(shí)際，分析影響學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素，針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的對(duì)策與思考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001~2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理本科等專業(yè)部分實(shí)習(xí)學(xué)生，發(fā)放問(wèn)卷4200份，收回有效問(wèn)卷2650份（其中01級(jí)575份，02級(jí)600份，03級(jí)795份，04級(jí)680份）。

1.2方法問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及 \"醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)\"、\"帶教醫(yī)師資歷\"、\"教學(xué)條件\"、 \"教學(xué)實(shí)施\"、\"教學(xué)活動(dòng)\"等共10個(gè)方面，設(shè)計(jì)問(wèn)題包括\"你認(rèn)為帶教意識(shí)強(qiáng)、水平高的科室及理由\"，\"你認(rèn)為帶教差科室是\"，\"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師是？\"，\"你認(rèn)為帶教質(zhì)量差的老師是？及\"你對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作有何意見(jiàn)和建議\"等5個(gè)問(wèn)題。要求同一調(diào)查小組的學(xué)生在同一時(shí)間完成，采取無(wú)記名形式。收取后，對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)選項(xiàng)9：\"教師帶教認(rèn)真，要求嚴(yán)格，鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題并給以認(rèn)真解答\"的評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2學(xué)生對(duì)問(wèn)題3:\"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師的理由？\"的回答結(jié)果見(jiàn)表2。

從表1中我們得知：不同年級(jí)學(xué)生對(duì)本問(wèn)題的評(píng)價(jià)趨勢(shì)較相同，總體來(lái)說(shuō)滿意度較低，評(píng)價(jià)傾向6分選項(xiàng)；橫向比較得知10分及8分選項(xiàng)有較平緩的上升趨勢(shì)，6分及4分選項(xiàng)有溫和下降趨勢(shì)。

從表2中我們得知：每個(gè)年級(jí)學(xué)生評(píng)價(jià)帶教醫(yī)師好的標(biāo)準(zhǔn)都較為相近，也就是原因?yàn)橹v（解釋）得多，講解細(xì)致，其百分比也都比較接近均超過(guò)了70%?；卮馂轭悇e1的總百分比超過(guò)了73%。

3結(jié)果分析

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素存在于以下兩個(gè)方面。

3.1學(xué)習(xí)方式因素許多教育家曾指出我國(guó)大多數(shù)地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學(xué)到初中到高中我們的學(xué)生基本已經(jīng)適應(yīng)這種被動(dòng)式甚至強(qiáng)迫式的學(xué)習(xí)方式。大學(xué)倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，事實(shí)上合理的課程設(shè)置以及較多的課余時(shí)間確實(shí)在某種程度上培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能力，但實(shí)習(xí)的一年又是與這種漸進(jìn)式的培養(yǎng)完全不同的，它是全開(kāi)放式的，它有著與理論學(xué)習(xí)時(shí)完全不同的作息時(shí)間，更加復(fù)雜與生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)際的操作中包含著豐富的知識(shí)，不同的是這些知識(shí)完全需要學(xué)生自己主動(dòng)的去索取，去觀察，去學(xué)習(xí)。顯然，從調(diào)查數(shù)據(jù)看我們的學(xué)生是不適應(yīng)的。他們更習(xí)慣于教師授課式的講解而非實(shí)際操作中主動(dòng)觀察、思考、索取式的學(xué)習(xí)方式。

3.2帶教方式因素從總體上看，學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)師的滿意度都不算高。在學(xué)生座談會(huì)上我們了解到，學(xué)生們對(duì)帶教醫(yī)師的操作技能都非常的欽佩，但回答問(wèn)題時(shí)的講解卻總讓學(xué)生覺(jué)得差強(qiáng)人意，在學(xué)生操作的時(shí)候，帶教醫(yī)師能夠非常準(zhǔn)確的對(duì)失誤做出判斷并且告訴學(xué)生該怎么做，但學(xué)生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識(shí)挖掘與發(fā)散。同時(shí)，一些帶教醫(yī)師也坦誠(chéng)表示操作他們絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，若是語(yǔ)言表達(dá)，特別是好的教學(xué)語(yǔ)言確實(shí)有些難為。學(xué)生的操作得不到同步的理論講解勢(shì)必會(huì)影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

4思考與對(duì)策

作為一名合格的臨床醫(yī)生，在不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)基本技能的同時(shí)，還必須接受在職教育培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)，不斷了解，熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新技術(shù)；結(jié)合臨床實(shí)踐，要不斷更新、豐富自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床診療業(yè)務(wù)水平[1]。許多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫(yī)師能夠像高校教師一樣講解絕對(duì)是一種有益的嘗試。我院也就此問(wèn)題進(jìn)行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學(xué)試點(diǎn)計(jì)劃。全程教學(xué)是指學(xué)校選定的全程教學(xué)班于實(shí)習(xí)期前一個(gè)學(xué)期到全程試點(diǎn)教學(xué)單位完成該學(xué)期的臨床理論、見(jiàn)習(xí)課程并由醫(yī)院擔(dān)任學(xué)生考核考試。授課醫(yī)師在授課前在我院接受系統(tǒng)培訓(xùn)。全程教學(xué)班可以從規(guī)模擴(kuò)大和已有試驗(yàn)點(diǎn)精化兩方面進(jìn)一步發(fā)展。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)應(yīng)該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學(xué)生的生活，大學(xué)教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生這方面能力的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容也不僅僅是一般意義上的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，而應(yīng)包括學(xué)習(xí)思想與觀念、學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法與手段、學(xué)習(xí)心理與道德等內(nèi)容的全方位的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。大學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)的目的和任務(wù)，就是要最大限度的挖掘?qū)W生潛力，拓寬學(xué)生手教育經(jīng)歷，幫助學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是終身學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生更好的發(fā)展[2]。

5結(jié)語(yǔ)

每個(gè)學(xué)生都希望有一個(gè)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及過(guò)硬臨床技能的學(xué)生，而這些正是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的場(chǎng)所，無(wú)論醫(yī)學(xué)院?；蛘吲R床教學(xué)基地都應(yīng)不斷尋找提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永生，袁軍.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，(12)：1246-1248.

[2]林巖. 重視和加強(qiáng)大學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)[N]. 光明日?qǐng)?bào)，2009-10-14011.編輯/哈濤