摘要：目的 探討經鼻內鏡行垂體瘤切除術的配合方法。方法 采用經口氣管插管全身靜脈麻醉下手術，，對20例經鼻內鏡行垂體瘤切除術的手術配合，回顧分析手術配合過程。結果 手術時間2h~4h， 出血量50mL~100mL， 腦垂體瘤均一次性切除成功， 痊愈出院。結論 經鼻內鏡行垂體瘤切除手術具有安全、簡便、操作精細、手術效果好、患者痛苦小等優(yōu)點，而護士的熟練配合尤為重要，熟悉和了解手術步驟，完善術前準備，術中嚴格無菌操作和密切配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞：鼻蝶入路；垂體瘤；手術配合

垂體瘤是顱內常見的良性腫瘤之一， 發(fā)病率為1/10萬人，占顱內腫瘤的10%~12%，好發(fā)年齡為青壯年，多見于30 ~40 歲，且隨著時間的推移逐漸生長，給機體帶來許多嚴重的危害[1]。以往垂體瘤的外科治療通常采取經顱手術治療，手術風險高， 并且傳統(tǒng)的手術切口大，失血多，術后患者反應常較重， 恢復慢， 住院周期長。隨著顯微外科的發(fā)展，經鼻蝶入路切除垂體瘤被認為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能，具有手術和麻醉時間短、創(chuàng)傷小、不良反應少、恢復快、病死率低等優(yōu)點，并且切除腫瘤相對完全， 操作簡便、安全， 較易修復腦脊液鼻漏[2，3]。我院神經外科2013年1月~2014年1月采用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路行腦垂體瘤切除術共20例，現將手術配合情況介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2013年1月~2014年1月在本手術室接受該手術治療的共20例住院患者， 其中男8例， 女12例， 年齡21~69歲，均行頭顱CT或MRI檢查， 均有垂體瘤相關的癥狀與體征，內分泌功能檢查均有不同程度異常，垂體瘤最小為11mm×11mm，最大45mm×29mm，經鼻內窺鏡垂體瘤切除術時間為2～4h，術中出血量為50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，術后隨訪，視野恢復18例，月經功能恢復5例，無腦脊液鼻漏。

1.2 方法患者均采用全身麻醉，經口腔插管全麻后， 患者取平臥位，碘伏消毒頭面頸部皮膚及鼻腔，鋪無菌巾，為減少術中的出血量，用1：10生理鹽水與腎上腺素混合液腦棉片收縮鼻腔粘膜血管。在0°內窺鏡下經一側鼻孔進入， 沿中鼻甲與鼻中隔間隙向后上方找到蝶篩隱窩，在蝶篩隱窩對應鼻中隔后端切開粘膜， 向后鼻孔后上方分離， 顯示蝶竇開口， 用磨鉆磨開蝶竇前壁及鞍底， 內窺鏡下電灼鞍底硬膜， 穿刺證實為腫瘤后，\"+\"字形切開硬腦，用垂體瘤鉗、刮匙和細吸引器分塊切除腫瘤，清掃瘤床盡量達到鏡下全切，用雙極電凝止血滿意后，用明膠海綿填塞瘤腔， 人工硬腦膜和耳腦膠修補鞍底，粘膜瓣復位，蝶竇腔及鼻腔后端用油紗條或高分子止血棉填塞，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2術前準備

2.1 術前訪視垂體瘤患者的病情較復雜，患者對內窺鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術了解不多，擔心手術效果及預后，產生恐懼、矛盾心理，產生了很大的心理壓力，有的患者視力和視野發(fā)生變化， 有的患者生育能力受到影響， 有的患者溢乳、肢端肥大、皮膚粗糙等， 使形象不美觀，尤其是女性患者心理壓力大， 易造成焦慮、自卑、緊張等不良心理[4]。手術護士術前日探視患者，耐心講解經單鼻孔入路切除垂體瘤具有簡便、安全、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點，消除患者緊張情緒，使之主動配合手術治療，同時，手術護士還要對患者的個體情況進行評估，了解術前各項準備工作情況，如術前是否服用激素，術前鼻腔準備情況，教會患者術后經口呼吸。

2.2 物品準備①Stroz 電視攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、光源導線、雙極電凝器( 經鼻碟竇手術專用型號)及主機、Stroz0°及30°鏡鏡頭、吸引器等，保證性能完好。②垂體瘤器械（包括各型號的鼻竇鉗、旋轉咬骨鉗，不同角度垂體瘤刮匙、大小垂體瘤粘膜勾刀、顱底槍狀顯微剪、顱底旋轉刀等）、高速磨鉆等。③其它物品有0.1%的腎上腺素、油紗條、高分子止血棉、明膠海綿、各種型號的腦棉片、注射器、吸引器管、滅菌溫鹽水、耳腦膠、人工硬腦膜等。④鼻內窺鏡及光源導線用低溫等離子消毒，各種物品要相互配套，光源線不能過度彎曲打折， 以防光導玻璃纖維折斷， 影響手術效果。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合根據手術室規(guī)章制度接患者進入手術室，檢查核對術前準備，建立靜脈通道，用20G或22G留置針穿刺，保證術中輸液輸血及給藥的暢通。協助麻醉師做好全麻誘導、氣管插管及心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。嚴密觀察患者生命體征變化，遇突發(fā)情況及時報告麻醉師、手術醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予妥善護理措施。全麻平穩(wěn)后，擺置好手術體位，取平臥位，頭稍抬高，枕下放置頭圈，其高度和大小適宜， 并把頭偏向術者一側，用1次性眼貼將眼睛粘住， 防止消毒液流到眼睛里刺激眼睛。檢查身體各部位，防止受壓，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。連接電視攝像顯示系統(tǒng)及光源導線，根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小，密切觀察病情變化，及時調整輸液速度。與器械護士共同清點手術物品并登記在護理記錄單上。檢查手術所需物品是否齊全，及時供應術中所需用物。

3.2 器械護士配合術中需要充分了解本次手術的步驟及對個體生理解剖位置有無變異的情況進行了解核實，完善的術前準備，檢查鼻竇內鏡， 掌握鼻內鏡器械、設備的性能和使用， 爭取準確、熟練的手術配合， 做好手術安全核查及手術查對。①在手術過程中思想高度集中， 既要認真觀察病變部位，又要注意患者的反應；②發(fā)現內鏡器材損壞， 應停止使用，以確保安全；③要注意內鏡的滅菌情況器械是否好用；④鏡面保持清潔轉動彎角鈕要輕巧， 切忌用暴力， 以免損壞手術器械；⑤要對術中的常規(guī)使用藥品及必備的急救藥品做到心中有數；⑥備好術中常用的棉球及棉條， 需要準備大中小不同規(guī)格的;⑦密切配合術者的需要， 盡量使術者的眼睛不離開術野范圍。

4 術后護理

手術結束后，搬動患者動作應輕柔，注意避免頭頸部的晃動。在搬動患者的過程中，由一人專門負責患者頭頸部的固定工作。另外還要密切觀察患者皮膚是否有壓傷等情況發(fā)生[5]?；颊咔逍岩院螅?護送其回病房， 告知患者和家屬手術已經順利完成， 患者還需積極主動配合術后的治療和護理， 并交待責任護士術后的注意事項和護理細節(jié)等。

5 討論

從某種意義上講， 鼻內鏡下鼻腔蝶竇入路切除垂體瘤， 只是開放蝶竇深部的另一個竇腔并清除其內病變，多角度鏡頭能夠盡量接近術腔， 充分暴露鞍頂及術腔兩側壁， 因此， 可在直視下更多地切除腫瘤， 保證了手術的安全和徹底， 提高了手術質量，手術順利所帶來的創(chuàng)傷是比較小的， 患者的恢復也比較快[6]。除了要嚴格掌握手術適應證，并有高超的操作技術之外，同時手術的配合工作也正面臨著新的挑戰(zhàn)，要加強手術護士的業(yè)務培訓，重點是手術室內的新儀器、新器械的使用方法及新手術的配合方法，護士還應了解手術全過程，熟悉手術的各個環(huán)節(jié)，手術組成員之間的默契、協調一致是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]張亞卓，王忠誠，劉業(yè)劍，等.內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體瘤[J].中國微侵襲神經外科雜志，2007， 12(2):51- 54.

[2]Cappabianca P，de Divitiisis E .Endoscopic transnasal trans sphenoidal pituitary su rgery. In:Powell M，Lightman S，Laws E(eds) The management of pituitary tumors，the clin-icianspractical guide[J].Humana Press，Towota NJ，2003，161-171.

[3]Pasqualino Ciappetta Antonio Calace Nicola De Candia En doscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literature review[J].Neurosurg Rev，2008，31:237-246.

[4]周培志，周玉萍，姜倩，等.手術治療垂體瘤的療效分析及生活質量評估[J].華西醫(yī)學，2010，25(8):1450 -1452.

[5]劉穎，胡宜.58例顯微鏡下經鼻蝶切除垂體瘤的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2007，5(6):83-85.

[6]陳峰，倪紅斌，劉志堅，等.鼻內鏡下鼻腔蝶竇徑路垂體腺瘤切除術[J].中國微創(chuàng)外科雜志，10（8）:691-693

編輯/王海靜