摘要：目的探究乳腺腫塊使用彩超診斷的價(jià)值及臨床意義。方法分析122例經(jīng)彩超成像的乳腺腫塊結(jié)果，并與病理檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果良性腫塊97例（79.5%），惡性腫塊25例（20.5%），彩超與病理學(xué)檢驗(yàn)符合率96.7%（118/122），誤診4例。良性與惡性腫塊在阻力指數(shù)、血流檢出率、二維聲像圖特征等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論彩超診斷乳腺腫塊的檢出率高，能對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷，為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷；臨床意義

Clinical Significance of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Breast Masses

ZHU Qiao-sha

(Leshan City Geriatric Disease Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the use and clinical significance of color Doppler sonography in the diagnosis of breast masses value. MethodsAnalysis of 122 cases of breast mass ultrasound imaging results， and the results were compared with pathology. Results97 cases were with benign tumor (79.5%)， 25 cases of m alignant tumors (20.5%)， color Doppler ultrasound and pathology inspection coincidence rate was 96.7% (118/122)， 4 cases of misdiagnosis. Benign and m alignant masses in the resistance index， blood flow detection rate， features of 2D sonogram and comparison， the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionUltrasound diagnosis of breast tumor detection rate is high， can make accurate judgment on the properties of breast masses， provides an important reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Doppler ultrasound; Breast tumor; Diagnosis; Clinical significance

近年來(lái)，乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生了重大的影響[1]。早期診斷乳腺腫塊及其良性、惡性的鑒別診斷對(duì)其后期治療有十分重大的意義。目前，臨床中普遍使用超聲成像輔助診斷乳腺腫塊，其操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、重復(fù)性好、無(wú)痛、直觀[2]。筆者特對(duì)122例乳腺腫塊患者的超聲成像結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年1月~2011年1月期間檢出的122例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理學(xué)證實(shí)。其中，女119例，男3例；年齡20~75歲，平均36.6歲。26例（21.3%）在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，53例（43.4%）自己觸及腫塊，35例（28.7%）有乳房脹痛感，8例（6.6%）乳頭溢液。

1.2方法選擇飛利浦HD-15型的彩色超聲成像儀，探頭使用寬、高頻，頻率5~12MHZ。麥迪遜800Live多普勒彩色超聲成像儀，高頻探頭，頻探7~10 MHz?；颊呷⊙雠P位采取直接探查法。充分暴露兩側(cè)乳房后，將乳頭作為中心點(diǎn)分為四個(gè)象限或放射狀或1~12點(diǎn)呈橫、縱及環(huán)狀掃查乳腺。對(duì)于可疑病變區(qū)及乳腺腫塊多切面進(jìn)行反復(fù)掃查，并觀察乳腺厚度，腫塊大小，所處位置，性質(zhì)，內(nèi)部回聲，鈣化，后方回聲變化情況，仲塊邊界，血流及包膜特點(diǎn)。使用探頭對(duì)腫塊進(jìn)行加壓觀察其形態(tài)的變化情況，并記錄腫塊的血流速度。使用半定量血流分析法對(duì)腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)[3]：0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流；I級(jí)：有少量、星點(diǎn)狀血流，1條血管；Ⅱ級(jí)：中量血流，2~3條血管；Ⅲ級(jí)：血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管延伸至病灶內(nèi)或交織成網(wǎng)。觀察并記錄其血流速度、阻力指靈敏。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用參數(shù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較有用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

122例患者均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)結(jié)果證實(shí)，良性腫塊97例（79.5%），其中纖維腺瘤53例（43.4%），乳腺增生34例（27.9%），炎性腫塊10例（8.2%）；惡性腫塊25例（20.5%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例（10.7%）。髓拌癌6例（4.9%），導(dǎo)管內(nèi)癌4例(3.3%)，浸潤(rùn)性腺癌2例（1.6%），確準(zhǔn)率96.7%（118/122），4例被誤診，誤診率3.3%。腫塊良、惡性的二維圖像特征相較，惡性腫塊的形態(tài)規(guī)則、鈣化病灶、回聲均勻、后方回聲變化情況與良性組結(jié)果均有顯著不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性組的血流參數(shù)值集中在0~I級(jí)，惡性組集中于Ⅱ~Ⅲ級(jí)，兩組在血流檢出率及阻力指數(shù)比較，差異顯著（P<0.05）本組乳腺腫塊患者經(jīng)B超檢查的結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3討論

在我國(guó)，乳腺癌發(fā)生率在女性腫瘤排行榜中居于第二位，嚴(yán)重威脅女性健康。近年來(lái)。乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[1]。因此，早期診斷乳腺腫塊的良、惡性對(duì)后期臨床治療有中法意義。本溪研究結(jié)果顯示，122例病例中21.3%的患者在體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其平常未表現(xiàn)癥狀；其中，惡性腫瘤25例（20.5%），構(gòu)成比超過(guò)了1/5；患者平均年齡36.6歲。

我們認(rèn)為，使用二維超聲檢查鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)，根據(jù)腫塊形態(tài)、邊輸送、鈣化病灶、后方及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行綜合判斷。因惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖速度較快，且腫瘤組織的生長(zhǎng)速度極快，周?chē)M織常產(chǎn)生不規(guī)則浸潤(rùn)及反應(yīng)性增生，使得腫塊形態(tài)邊界模糊、不規(guī)則、回聲不均勻，其后方回聲顯著衰減。惡性腫瘤對(duì)局部的鈣磷代謝有顯著影響，容易引起組織營(yíng)養(yǎng)不良且閣下鈣鹽沉積，但其鈣化點(diǎn)較小，呈現(xiàn)為針尖樣或者簇狀形態(tài)分布，而被認(rèn)定為乳腺惡性腫塊的顯著特征；良性腫塊的鈣化灶普遍較大，呈現(xiàn)短狀或者弧形鈣化。因此，惡性腫塊因其邊緣粗糙，超聲監(jiān)測(cè)明顯可見(jiàn)與腫瘤表面垂直的呈放射狀的低回聲，而良性腫塊的邊緣常呈規(guī)則形且回聲均勻。惡性腫塊的后方回聲常有衰減，良性腫塊常常增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，惡性腫塊的后方回聲有明顯衰減，良性腫塊的后方回聲明顯增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，良、惡性腫塊在回聲情況、邊緣形狀、鈣化病灶及后方回聲衰減的情況比較，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在良性包塊患者中，回聲不均勻者（53.6%）超過(guò)了50%；發(fā)現(xiàn)鈣化者（2.1%）較少，但是有15.5%的患者都出現(xiàn)后方回聲顯著衰減情況。

因惡性腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤血管生成因子種類(lèi)繁多，腫瘤組織中血管網(wǎng)絡(luò)豐富，且數(shù)目繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管壁較薄，新生血管在超聲圖像中表現(xiàn)為血管紊亂，血流頻譜呈現(xiàn)高速且高阻的狀態(tài)[6]。因此，另行腫瘤血流多在0~1級(jí)，而惡性腫瘤多在Ⅱ~Ⅲ級(jí)。本次研究結(jié)果中，惡性腫瘤的血流檢出率為92.0%，血流參數(shù)在Ⅱ~Ⅲ級(jí)的檢出率為80.8%。惡性腫塊平均阻力指數(shù)為（0.69±0.06），良性腫塊平均阻力指數(shù)為（0.37±0.05）。，明顯惡性相比良性的平均阻力指數(shù)更高。但，由于部分腫塊屬于癌變前期增殖性結(jié)構(gòu)發(fā)生的不良性病變，或是在發(fā)展進(jìn)程中的不同階段病變共同存在于同一種乳腺病變之中，二維超聲圖像往往表現(xiàn)為相互重疊、較差現(xiàn)象，其診斷難度較大。本組中4例超聲與病理學(xué)診斷不符，2例誤診，其中1例導(dǎo)管癌超聲監(jiān)測(cè)為顯示朋色血流信號(hào)，1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌顯示形態(tài)規(guī)則，無(wú)顯著的浸潤(rùn)變化，腫塊回聲低，其后方回聲出現(xiàn)輕度衰減；2例纖維瘤診斷為乳腺癌，其中1例誤診，另1例腫塊顯示部隊(duì)則形態(tài)，且內(nèi)部回聲不均勻，誤診。

綜上所述，超聲在乳腺腫塊中的檢出率高，經(jīng)CDFI、RJ測(cè)定、二維成像機(jī)血流頻譜形態(tài)可準(zhǔn)確區(qū)分腫塊性質(zhì)，雖存在少數(shù)誤診或漏診，但其作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，為臨床診斷、治療提高了極其重要的參考資料。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001:59.

[2]萬(wàn)登敏，向明，韓興權(quán).彩色多普勒超聲在乳腺腫塊術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(1)：104.

[3]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，徐南圖，等.超聲醫(yī)學(xué)（第四版）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:398

[4]張蒂榮，魯樹(shù)坤，王雙雙，等.乳腺腫塊的彩色多普勒頻譜形態(tài)與病理對(duì)照研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(6):44.

[5]劉君，黃紅梅，劉吉鳳，等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎(chǔ)研究分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(9):665.編輯/王敏