摘要：目的探討帶血管蒂橈骨瓣移位治療舟月分離的臨床療效。方法我們選取4例患者運(yùn)用橈動脈腕掌支橈骨瓣行舟月骨間關(guān)節(jié)固定術(shù)治療舟月分離。結(jié)果患者4例經(jīng)平均2.5年的隨訪，舟月骨完全融合，平均骨融合時(shí)間為2.5個(gè)月余，1例腕關(guān)節(jié)活動略受限，活動幅度大時(shí)，有輕微疼痛感。其余3例腕關(guān)節(jié)活動尚可，無明顯不適。結(jié)論我們采用橈動脈腕掌支橈骨瓣行舟月骨融合，提高舟月骨融合率，為臨床提供了一種新的治療舟月骨分離的方法。

關(guān)鍵詞：舟月分離；帶血管蒂橈骨瓣移位

Vascular Pedicled Bone Flap for the Treatment of Scapholunate Dissociation

HOU Zhong-jun

(Department of Hand surgery，Yantaishan Hospital of Yantai City，Yantai 264000，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of the treatment of scapholunate dissociation transposition of vascularized bone grafts. MethodsWe selected 4 patients with palmar branch of the radial artery flap a month between the radius bone joint fixation in the treatment of scapholunate dissociation. Results4 patients were followed for an average of 2.5 years， the boat completely fused lunate bone fusion， the average time was 2.5 months， 1 cases of wrist joint activity limitation， activities greatly， there is slight pain. The remaining 3 cases of wrist movement can be， no obvious discomfort. ConclusionWe use the palmar branch of the radial artery flap a month of radius bone fusion， improve the scaphoid bone fusion rate， provides a new method for the treatment of scapholunate dissociation for clinical.

Key words：Scapholunate separation;Vascular pedicled radial flap

舟月分離是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的一種類型，臨床比較少見，治療的方法很多，但療效并不肯定，術(shù)后常常復(fù)發(fā)，我們通過運(yùn)用橈動脈腕掌支橈骨瓣行舟月骨間關(guān)節(jié)固定術(shù)治療舟月分離，臨床效果滿意，為臨床治療舟月分離提供了一種新的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料本組4例，男3例，女1例，年齡31~42歲。平均年齡35歲，右3例，左1例，有2例為月骨周圍脫位后并發(fā)癥；1例為外傷，腕骨無明顯骨折脫位；1例為慢性單純舟月分離。臨床表現(xiàn)為在Lister結(jié)節(jié)上1cm處壓痛明顯，在鼻煙窩處按壓舟骨結(jié)節(jié)亦有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限。Watson征陽性。

1.2方法麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上肢上氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取腕掌橈側(cè)L形切口，長約7cm，切開皮膚，皮下組織，筋膜，沿肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間分離出橈動脈主干，在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面0.5~0.7cm尺側(cè)可尋找到橈動脈腕掌側(cè)分支，留一0.3cm寬的血管軟組織蒂，遠(yuǎn)端鑿一0.5 ×0.5×1.5cm橈骨瓣，注意保護(hù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，將帶蒂橈骨瓣備用，在本切口遠(yuǎn)端顯露腕橫韌帶，切開腕橫韌帶，將腕管內(nèi)組織略向尺側(cè)牽拉，切開關(guān)節(jié)囊，顯露舟月骨，常見舟月骨間隙大于3mm，將舟月骨掌側(cè)各鑿一大小約0.5×0.5×0.8cm骨槽，將舟月骨復(fù)位后克氏針固定，將橈動脈腕掌側(cè)分支蒂橈骨瓣局部轉(zhuǎn)位至舟月骨槽，用細(xì)克氏針或螺釘固定，沖洗后，縫合關(guān)節(jié)囊及韌帶，逐層縫合傷口。

術(shù)后石膏外固定6~8w，上肢仍不能持重，僅做輕微的功能鍛煉，3個(gè)月后去除內(nèi)固定，如螺釘固定可不用去除內(nèi)固定，3個(gè)月后可逐漸持重。

2結(jié)果

患者4例經(jīng)平均2.5年的隨訪，舟月骨完全融合，平均骨融合時(shí)間為2.5個(gè)月余，1例腕關(guān)節(jié)活動略受限，活動幅度大時(shí)，有輕微疼痛感。其余3例腕關(guān)節(jié)活動尚可，無明顯不適。

3討論

3.1舟月分離的診斷與治療舟月分離是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常見類型，常是月骨脫位或月骨周圍脫位的后期并發(fā)癥，也可單獨(dú)存在，舟月分離早期的癥狀不典型，常延誤診斷，舟月分離的診斷主要有三種：①查體，腕鼻煙窩處可有壓痛，Lister結(jié)節(jié)上1cm處亦有壓痛，Waston試驗(yàn)（+）；②X線片檢查：舟月分離時(shí)，正位X線片當(dāng)舟月關(guān)節(jié)間隙大于3mm，舟骨出現(xiàn)皮質(zhì)環(huán)征；③腕關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，腕關(guān)節(jié)鏡可以清晰觀察舟月關(guān)節(jié)間韌帶損傷情況。通過查體及X線片檢查?？梢悦鞔_診斷舟月分離，對一些診斷不清的常可通過腕關(guān)節(jié)鏡明確診斷。

舟月分離的治療目前仍是一個(gè)難題，手術(shù)的方法很多，但很少取得滿意效果，保守治療舟月分離，通常石膏外固定8w，半數(shù)以上復(fù)發(fā)。手術(shù)的方法主要有：橈腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊固定術(shù)；舟，大多角骨間關(guān)節(jié)固定術(shù)；舟，大小多角骨融合術(shù)；及骨腱骨移位術(shù)；腕舟月骨間融合術(shù)。其中舟月骨間融合是理想化的手術(shù)方案，但傳統(tǒng)的融合術(shù)中骨不愈合近半數(shù)，分析主要原因與舟月骨的解剖位置，所承受的應(yīng)力及融合時(shí)骨的接觸面積較小有關(guān)。用帶蒂橈動脈腕掌支橈骨瓣融合舟月，較好解決了以上缺點(diǎn)，臨床取得一定效果。

3.2橈動脈腕掌支帶蒂橈骨瓣在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用橈動脈腕掌支帶蒂橈骨瓣的血管蒂較恒定，移位后骨瓣血運(yùn)可靠，血管蒂的長度平均為14~17mm之間，移位后骨瓣的遠(yuǎn)端可達(dá)舟骨結(jié)節(jié)以近，近端可達(dá)月骨吃側(cè)，所以，橈動脈腕掌支蒂橈骨瓣可移位治療月骨骨壞死，也可移位治療陳舊性或新鮮舟骨骨折及不愈合，均取得了滿意效果，橈動脈腕掌支帶蒂橈骨瓣的優(yōu)點(diǎn)在于血管蒂長度適宜，除少數(shù)舟骨遠(yuǎn)端骨折無法達(dá)到外，舟骨大部分均可達(dá)到，切取的骨瓣大小可達(dá)1.0×0.5×0.5cm，切取后的骨面有明顯滲血，所以，橈動脈腕掌支骨瓣是治療腕骨損傷較為理想的骨瓣，特別在腕舟月骨中，其位置毗鄰較近，且位于掌側(cè)，是其他骨瓣不可替代的。

3.3橈動脈腕掌支帶蒂橈骨瓣在舟月骨融合中的應(yīng)用在舟月分離的治療當(dāng)中，舟月骨融合因骨不愈合率較高未得到廣泛應(yīng)用，主要原因仍在于舟月骨間骨接觸面較小，月骨承受的應(yīng)力較大，導(dǎo)致融合失敗。我們采用橈動脈腕掌支橈骨瓣行舟月骨融合，提高舟月骨融合率。骨瓣本身是一整塊骨條，接觸面積增大，且骨瓣血運(yùn)豐富，有利于骨的愈合，橈動脈腕掌支橈骨瓣行舟月骨融合，為臨床提供了一種新的治療舟月骨分離的方法，舟月融合后對腕關(guān)節(jié)活動范圍有一定影響，此治療方法可進(jìn)一步改進(jìn)。

編輯/孫杰