摘要：多汗是小兒常見(jiàn)的一種癥狀，反復(fù)呼吸道感染亦是小兒臨床常見(jiàn)疾病，筆者在2009年10月~2013年10月對(duì)1086例0~14歲多汗患兒的觀察治療發(fā)現(xiàn)，小兒多汗與反復(fù)呼吸道感染有密切的相關(guān)性，通過(guò)中醫(yī)中藥的方法辯證積極治療，調(diào)理陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，小兒多汗取得較好療效，進(jìn)而對(duì)小兒機(jī)體免疫力的提高以及對(duì)反復(fù)呼吸道感染的防治取得肯定療效，從而起到未病先防、已病防變、防治結(jié)合-“治未病”的效果。

關(guān)鍵詞：小兒多汗； 反復(fù)呼吸道感染； 中醫(yī)中藥； 辯證施治； 益氣固表清熱滋陰斂汗 ；治未病

1多汗（Hyperhidrosis）為汗腺分泌過(guò)多，分為生理性與病理性

1.1生理性多汗生理性多汗，是指孩子發(fā)育良好，身體健康，無(wú)任何疾病引起的睡眠中出汗。是機(jī)體調(diào)節(jié)體溫所必須，見(jiàn)于氣溫增高、穿衣蓋被過(guò)多、恐懼驚嚇、快速進(jìn)熱食或劇烈運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體通過(guò)出汗來(lái)維持正常體溫。嬰幼兒期由于新陳代謝旺盛，加上小兒活潑好動(dòng)，有的即使晚上上床后也不得安寧，所以入睡后頭部也可出汗。孩子因?yàn)榇竽X神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，而且又處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，機(jī)體的代謝非常旺盛，再加上過(guò)熱的刺激，只有通過(guò)出汗，以蒸發(fā)體內(nèi)的熱量，來(lái)調(diào)節(jié)正常的體溫。另外家長(zhǎng)往往習(xí)慣于以自己的主觀感覺(jué)來(lái)決定小兒的最佳環(huán)境溫度，喜歡給寶寶多蓋被，捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，小兒在入睡前喝牛奶、麥乳精或吃巧克力等，入睡后機(jī)體大量產(chǎn)熱，主要通過(guò)皮膚出汗來(lái)散熱，這些都屬于生理性的出汗。

1.2病理性出汗病理性多汗是在小兒安靜狀態(tài)下（坐臥、睡眠時(shí)），日常環(huán)境中，全身或某些部位汗出過(guò)多。如佝僂病的出汗，表現(xiàn)為入睡后的前半夜，小兒頭部明顯出汗，由于枕部受汗液刺激，嬰兒經(jīng)常在睡覺(jué)時(shí)搖頭與枕頭摩擦，結(jié)果造成枕部頭發(fā)稀疏、脫落，形成典型的枕部環(huán)狀脫發(fā)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“枕禿”，是嬰兒佝僂病的早期表現(xiàn)，另外心臟病、糖尿病(低血糖時(shí))、或睡眠時(shí)呼吸不順暢，因身體內(nèi)在的壓力(病變)促使交感神經(jīng)始終處在緊張狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)“夜睡盜汗”或是“手腳出冷汗”的現(xiàn)象。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)人體出汗的認(rèn)識(shí)

“自汗者，不因發(fā)散而自汗出也。盜汗者，睡而汗出也。因而思之，自汗盜汗，其一液也?！砸螂砝砜仗?，不能致密收斂于表，虛則陽(yáng)熱泄焉[1]。”“汗者心之液也。唯頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體，頭者諸陽(yáng)之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也。故頭汗者，乃清陽(yáng)發(fā)越之象，不必治也。自汗者，晝夜出不止，此血?dú)饩銦?，榮衛(wèi)虛也?！?盜汗者，夢(mèng)中自出，醒則干也，其病在腎[2]?！薄胺蛐闹兀趦?nèi)者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者。然陰虛陽(yáng)必湊之，故發(fā)熱而自汗；陽(yáng)虛陰必湊之，故發(fā)厥而自汗。是皆陰陽(yáng)偏勝所致也?！盵3]

中醫(yī)對(duì)出汗極為重視，認(rèn)為出汗即可致病，又可治??；即提示疾病進(jìn)退轉(zhuǎn)機(jī)，又反映某種疾病的臨床表現(xiàn)。汗乃人之津液，人體汗液來(lái)源于水谷之精氣，陽(yáng)氣蒸化津液于體表而成汗。通過(guò)適量出汗可疏松腠理、抵御外邪、調(diào)理氣血、維持體內(nèi)陰陽(yáng)平衡。若汗出過(guò)多則耗陰竭液、氣隨汗泄、陽(yáng)隨汗脫而導(dǎo)致病理變化。汗癥之病因可有表虛不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血虛弱、陰虛火旺和脾胃積熱。病機(jī)之關(guān)鍵在于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理開(kāi)合失司和積熱郁蒸所致。中醫(yī)把汗癥分為以下幾種：盜汗：睡時(shí)汗出，醒后汗止；自汗：不分晝夜，無(wú)故汗出；驚汗：時(shí)時(shí)冷汗微出，發(fā)根如貫珠，面額上濈濈然；脫汗：大汗不止，或汗出如油，肢冷脈息者，示病危重；戰(zhàn)汗：熱病中全身寒戰(zhàn)，繼之全身汗出然后熱退身涼，示正氣抗邪，邪由內(nèi)達(dá)外佳兆；若汗出后神昏脈疾，繼之再做寒戰(zhàn)者為正不勝邪之象。

筆者通過(guò)臨床觀察，根據(jù)中醫(yī)理論：“正氣內(nèi)存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為小兒多汗則耗陰竭液、氣隨汗泄、陽(yáng)隨汗脫，導(dǎo)致肌膚腠理疏松、表虛不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血虛弱，機(jī)體抵抗力低下，外邪乘虛而入，引起反復(fù)呼吸道感染。因此，小兒多汗與反復(fù)呼吸道感染有密切關(guān)系，小兒多汗往往會(huì)導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。通過(guò)中醫(yī)中藥辯證治療小兒多汗，調(diào)理陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，防治反復(fù)呼吸道感染，從而達(dá)到“治未病”的效果！

3小兒反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是兒科臨床常見(jiàn)的疾病之一[4]。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過(guò)了一定范圍，稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒。

4中醫(yī)中藥辨證施治

臨床小兒多汗以自汗、盜汗為主。汗為心之液，由精氣所化生，不可過(guò)泄。一般而言，汗證多虛，自汗多氣虛不固，盜汗多陰虛內(nèi)熱?！白院箤贇馓摗⒀?、濕熱、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛?！彼耘R床治療多以益氣固表清熱滋陰斂汗，方用自擬止汗散：黃芪30g、防風(fēng)10g、參須10g、竹茹10g、、石斛15g、知母15g、焦黃柏10g、何首烏30g、棗仁15g、沙參30g、麥冬15g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、浮小麥30g、五味子10g。

方中參須、黃芪益氣固表止汗，防風(fēng)助之；石斛養(yǎng)陰清熱，配參芪化生精氣、益汗之源，知母、黃柏滋陰降火，配何首烏益肝化生汗液；竹茹清熱化痰，消除內(nèi)痰所致自汗；棗仁養(yǎng)心益肝血，汗為心之液，心陰足不致汗泄傷津；沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)肺胃之陰；龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子斂汗止汗。若蒸蒸汗出，汗冷頭身困重，汗液黏膩，甚者衣服黃染者，為濕熱郁遏，去沙參、麥冬、五味子，加茵陳、黃連、白豆蔻、草果、木通等清熱利濕；形寒肢冷常自汗出者，加桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)，白芍育陰斂汗。如此共奏益氣養(yǎng)陰清熱斂汗之功。體現(xiàn)“主藏化液，心為汗”的理論。

通過(guò)觀察和治療前、后多汗患兒反復(fù)呼吸道感染的情況比較說(shuō)明，小兒多汗與反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，多汗可以導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，通過(guò)中醫(yī)中藥理論方法對(duì)小兒多汗的積極治療，調(diào)理陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，對(duì)小兒機(jī)體免疫力的提高以及對(duì)反復(fù)呼吸道感染的防治取得肯定療效，從而起到未病先防、已病防變、防治結(jié)合-“治未病”的效果。另外，對(duì)于多汗患兒，家長(zhǎng)要注意多作戶(hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；積極治療各種急慢性疾病，慎用辛散解表藥物，注意病后調(diào)護(hù)；合理喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、少吃辛辣香燥及肥甘厚味食物，進(jìn)食易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；出汗過(guò)多應(yīng)補(bǔ)充水分，汗出衣濕后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾拭干皮膚，或撲以滑石粉、龍骨、牡蠣粉等；更換干凈衣服，更衣時(shí)避免直接吹風(fēng)受涼。

參考文獻(xiàn)：

[1]《奇效良方.自汗盜汗門(mén)》.

[2]《幼科發(fā)揮.諸汗》.

[3]《幼幼集成.諸汗證治》.

[4]Crouch BS，W underink RG，Jones CB，et al Ventilator-asso-ciated pneumonia due to Pseudom onas aerug inosa[J].Chest，1996，109(4):1019.編輯/王敏