摘要：目的考察聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑在消化內(nèi)鏡診治中的療效及安全性。方法選取64例在2013年1月~9月在我院診治患者，分別進(jìn)行常規(guī)消化內(nèi)鏡（初查）與無(wú)痛消化內(nèi)鏡（復(fù)查）檢查，比較二者對(duì)生理指標(biāo)、療效和不良反應(yīng)的影響差異。結(jié)果無(wú)痛組血壓心率等生理指標(biāo)波動(dòng)不顯著，療效好，不良反應(yīng)少。結(jié)論聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑在消化內(nèi)鏡診治中應(yīng)用是安全、有效的。

關(guān)鍵詞：麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)；內(nèi)窺鏡；療效

消化內(nèi)窺鏡檢查對(duì)消化系疾病的診斷具有重要價(jià)值，但其帶來(lái)的不適感、痛苦感降低了在診斷效果，限制了臨床中的應(yīng)用[1]。而采用鎮(zhèn)痛消化內(nèi)鏡檢查能減少患者的不適，具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療是指運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑等藥物抑制患者情緒，保證診療的順利完成，在國(guó)外以得到了廣泛應(yīng)用。隨著國(guó)內(nèi)胃腸鏡診斷患者的增加，建立無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療呈現(xiàn)必然的趨勢(shì)[2]。本文就我院聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用于消化內(nèi)鏡診治過(guò)程的療效進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取64例在2013年1月~9月在我院診治患者：初診采用常規(guī)消化內(nèi)鏡，復(fù)診采用無(wú)痛消化內(nèi)鏡。64例患者中含39例男性，25例女性，年齡21~68歲。其中，18例伴隨高血壓，16例冠心病，10例慢性支氣管炎。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 常規(guī)消化內(nèi)鏡（初查）與無(wú)痛消化內(nèi)鏡（復(fù)查）檢查。術(shù)前建立有效靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，對(duì)于復(fù)查組靜注芬太尼（1 mg/Kg）和丙泊酚（1.5~2.0 mg/Kg）；術(shù)中、術(shù)后檢測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.2.2麻醉標(biāo)準(zhǔn) 采用 Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者保持在3~4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3級(jí)指對(duì)指令有反應(yīng)，4級(jí)指入睡輕叩眉間或?qū)β曈X(jué)刺激反應(yīng)敏感。

1.2.3出院標(biāo)準(zhǔn) 患者在意識(shí)狀態(tài)完全清醒、無(wú)惡心嘔吐、疼痛、呼吸自如、面色紅潤(rùn)、血壓正常時(shí)方可出院。

2結(jié)果

2.1手術(shù)對(duì)患者生理指標(biāo)影響 患者生理指標(biāo)，可以看出，無(wú)痛組心率、血氧飽和度呈下降趨勢(shì)，但差異并不顯著；常規(guī)組血壓、心率呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2療效 療效結(jié)果表明，無(wú)痛組3例惡心嘔吐（8.3%），常規(guī)組33例（91%）；無(wú)痛組3例腹痛腹脹及呻吟（10.7%），常規(guī)組23例（82%），二者之間存在顯著性差異，且患者更傾向于無(wú)痛檢查，對(duì)無(wú)痛檢查具有較好的評(píng)價(jià)。

2.3不良反應(yīng)及處理方案 無(wú)痛消化內(nèi)窺鏡診斷過(guò)程中涉及到麻醉劑的使用，因而需要及時(shí)處理不良反應(yīng)：對(duì)于麻醉劑注射的疼痛不予處理；嗆咳與躁動(dòng)情緒伴隨著麻醉深入而消失；一旦出現(xiàn)心律失常必須及時(shí)給予一定劑量的阿托品急救；診療中持續(xù)躁動(dòng)可增加丙泊酚給藥劑量；血壓比基礎(chǔ)值下降需靜注多巴胺；血氧飽和度下降需根據(jù)下降程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外，無(wú)痛組診查結(jié)束需留下觀察直至完全恢復(fù)方可出院。

3討論

內(nèi)窺鏡是協(xié)助醫(yī)生診斷病情的主要手段，在胃腸鏡診斷患者增多的情況下，減少常規(guī)內(nèi)窺鏡帶來(lái)的不良反應(yīng)，建立無(wú)痛內(nèi)鏡手術(shù)顯得尤為重要。

本院聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用于內(nèi)窺鏡手術(shù)中，大大減輕了患者惡心、嘔吐及咽部不適等反應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者數(shù)減少，有利于內(nèi)鏡操作者更細(xì)致的觀察，具有良好操作性和潛在的應(yīng)用價(jià)值。但是麻醉劑的副作用不容忽視：丙泊芬是烷基酚類的鎮(zhèn)痛麻醉藥，通過(guò)激活GABA受體發(fā)揮療效，可能引起低血壓和呼吸暫停；芬太尼通過(guò)激活阿片肽類受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]，同時(shí)抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，因此，在手術(shù)中需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常好及時(shí)處理。

總之，無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查作為新的檢查方法，降低患者不良反應(yīng)，但存在一定弊端。因此，在內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師認(rèn)真工作保障安全性的前提下，無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查是值得大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅貴松，文燕，劉傳輝.無(wú)痛胃鏡檢查中不良反應(yīng)的探研[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(2):192-193.

[2]徐貴森，吳曉玲，劉合年.無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2008，16(17):1890-1896.

[3]楊明華，鐘玲，葉允榮.芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(1):62-63.編輯/肖慧