摘要：目的討論研究血液灌流用于救治有機(jī)磷中毒的臨床療效與價值及提高急性中毒救治的成功率。方法選取我院有機(jī)磷中毒患者50例。隨機(jī)分組為血液灌流組與藥物組。血液灌流組對25例患者應(yīng)用HA230樹脂血液灌流器進(jìn)行治療的同時進(jìn)行針對性護(hù)理；藥物組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療。觀察治療后患者癥狀緩解情況及治療總有效率等指標(biāo)。結(jié)果治療后血液灌流組治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于藥物組88%。經(jīng)過治療后血液灌流組恢復(fù)時間顯著少于藥物組人數(shù)（P＜0.05）。結(jié)論使用血液灌流技術(shù)配合針對性護(hù)理對有機(jī)磷中毒患者療效顯著，能夠在較短時間內(nèi)減輕患者癥狀并加快毒素清除速度，能夠顯著提高疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：血液灌流；有機(jī)磷中毒；護(hù)理；臨床作用與療效

有機(jī)磷中毒主要是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)大劑量進(jìn)入人體后引起的一系列以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的疾病[1]。其病因主要是由于毒物進(jìn)入機(jī)體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，造成膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)集聚并作用于膽堿受體，造成神經(jīng)功能紊亂。中毒后患者大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大小便失禁，部分患者中毒后會造成肌力減退或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。對于中毒患者來說，及時催吐、洗胃、糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，盡快解毒是緩解癥狀，提高存活率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。由于中毒易對機(jī)體造成不同程度的損害，內(nèi)科保守治療作用緩慢，易延誤治療時機(jī)，造成患者死亡。因此，目前臨床主要采用血液透析加灌流等辦法對疾病進(jìn)行治療，治愈率較高。本實驗為研究血液灌流用于治療有機(jī)磷中毒的臨床療效與價值，特選取50例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年4月~10月重癥有機(jī)磷中毒伴多臟器功能損傷患者50例。其中男26例，女24例。年齡22~36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、瞳孔縮小，呼吸抑制等癥狀。隨機(jī)分組為血液灌流組與藥物組各25例。血液灌流組中，男13例，女12例；年齡21~35歲，平均年齡（28.3±7.2）歲。藥物組中，男13例，女12例；年齡22~34歲，平均年齡（28.2±6.4）歲。

1.2方法對所有患者進(jìn)行徹底洗胃，輸液并使用藥物進(jìn)行綜合治療。用藥后6h內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療。應(yīng)用HA230樹脂血液灌流器，固定好裝置后使用含有80mg肝素的鹽水共2000ml對管路進(jìn)行沖洗，排盡樹脂灌流器氣體后，對患者進(jìn)行動-靜脈穿刺，連接凈化裝置，開始進(jìn)行血液凈化。肝素初次劑量為1~2mg/kg。之后每30min維持劑量為6~8mg；血流量在180~200ml/min；透析液劑量為500~600ml/min，維持靜脈壓在70~100mmhg。藥物組使用針對性藥物進(jìn)行治療，患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉后使用藥物達(dá)到阿托品化[2]；早期足量應(yīng)用復(fù)能劑。部分患者需進(jìn)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助治療。

1.3護(hù)理工作保持動、靜脈管路連接通暢，全程無菌操作，避免發(fā)生空氣栓塞；上機(jī)后30min內(nèi)使用地塞米松靜注，避免發(fā)熱反應(yīng)；全程密切監(jiān)測患者各項生命體征，必要時可進(jìn)行氣管插管；每30min對血壓進(jìn)行測量，可適當(dāng)使用升壓藥物；避免穿刺針脫出及過濾器漏血；增加巡視次數(shù)，注意管道是否發(fā)生扭曲；保證透析液溫度在常溫范圍，并在觀察過程中留意患者是否出現(xiàn)阿托品化；若患者出現(xiàn)緊張、焦慮，可適當(dāng)對其進(jìn)行安撫，囑其放松心情積極治療。

1.4療效觀察觀察兩組患者治療后癥狀緩解情況及治療總有效率等指標(biāo)[3]。總有效率標(biāo)準(zhǔn)可記為：治愈:治療后所有癥狀消失；生理、病理檢查指標(biāo)完全恢復(fù)正常且無其他癥狀。顯效：不適癥狀均顯著改善，各項生理、病理檢查指標(biāo)較前改善超過80%。有效:治療后不適癥狀較治療前有所改善，各項生理、病理檢查指標(biāo)較前恢復(fù)超過30%。無效：各種不適癥狀仍存在甚至加重；各項檢查指標(biāo)未有明顯改善甚至死亡?？傆行?（顯效+有效+治愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者治療總有效率應(yīng)用血液灌流組患者其總有效率為100%顯著優(yōu)于使用常規(guī)藥物治療組88%（P＜0.05），見表1。

2.2治療后兩患者癥狀緩解時間比較經(jīng)過治療后血液灌流組恢復(fù)時間顯著少于藥物組人數(shù)（P＜0.05），見表2。

3討論

有機(jī)磷中毒起病急驟且病情危急，嚴(yán)重時會造成患者多臟器衰竭甚至死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入患者體內(nèi)后易與膽堿酯酶發(fā)生復(fù)合反應(yīng)，生成乙酰膽堿酶后難以水解，可在患者體內(nèi)發(fā)揮毒性作用。過往使用阿托品治療僅能夠針對患者所出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀進(jìn)行控制，不能對患者體內(nèi)有機(jī)磷毒物進(jìn)行完全清除，因此具有局限性[4]。血液灌流能夠在有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)早期存在高峰濃度時，一次性大量的將有毒物質(zhì)完全清除。血液灌流治療中所應(yīng)用的吸附樹脂有較強(qiáng)的吸附功能，能夠?qū)⒂袡C(jī)磷中毒性分子進(jìn)行吸附，達(dá)到減少并清除體內(nèi)毒素的目的[5]。本次試驗使用血液灌流對有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后患者各項臨床癥狀顯著緩解，且治療總有效率高達(dá)100%。另外，該套治療方案操作簡單，可及時在患者床邊進(jìn)行操作實施，能夠顯著縮短搶救時間，有效提高患者存活率并改善預(yù)后。

綜上所述，臨床使用血液灌流能夠短時間內(nèi)緩解患者不適癥狀，迅速清除體內(nèi)毒素并快速恢復(fù)各組織器官功能，治療后不良反應(yīng)少，疾病治愈率高，能有效提高患者存活率，對提高臨床搶救成功率有積極作用。

參考文獻(xiàn):

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編輯/申磊