摘要：目的分析套管針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法選擇過(guò)去1年在我院接受靜脈輸液的小兒患者共200例，均實(shí)施套管針的穿刺方式。結(jié)果在全部200例患兒中，發(fā)生液體滲漏問(wèn)題的為4例，發(fā)生導(dǎo)管阻塞問(wèn)題的為4例，發(fā)生套管針脫落或者是自行拔出的有7例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)總的成功率為92.5%。結(jié)論套管針在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用過(guò)程中，選擇合適的穿刺部位，采取正確地封管方式，提高護(hù)理工作的開(kāi)展質(zhì)量，能夠有效能提升穿刺成功率，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：小兒；套管針；穿刺方法；護(hù)理

靜脈輸液是臨床上最常用的一種治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，套管針減輕患者因反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還使護(hù)士的工作量得到有效降低，現(xiàn)已逐漸普遍地應(yīng)用于臨床。在臨床護(hù)理工作中，由于小兒外周靜脈細(xì)，活潑好動(dòng)等特點(diǎn)，使用1次性頭皮針容易導(dǎo)致藥物外滲，脫針，貽誤了治療甚至搶救，應(yīng)用小兒套管針不僅解除了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。我院自使用套管針以來(lái)取得了較滿意的臨床效果選擇其中200例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇過(guò)去1年在我院接受靜脈輸液的小兒患者共200例，包括男患兒110例，女患兒90例，所有患兒年齡從出生2d~7歲不等，包括新生兒4例，嬰幼兒74例，學(xué)齡前兒童72例。所有患兒均實(shí)施套管針穿刺方式，套管針平均留置時(shí)間為3.9d。

1.2穿刺方法

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備護(hù)理人員首先做好自我心理調(diào)節(jié)，保持鎮(zhèn)定審慎的態(tài)度進(jìn)行操作并以和藹的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的態(tài)度介紹套管針的優(yōu)點(diǎn)解除家長(zhǎng)的思想顧慮。告知家長(zhǎng)協(xié)助約束小兒頭部及四肢的方法。對(duì)嬰幼兒可分散其注意力，以取得合作。準(zhǔn)備好穿刺中使用的物品，優(yōu)宜無(wú)菌敷貼，及耐樂(lè)固自粘彈性繃帶。

1.2.2合理選擇靜脈嬰幼兒頭皮靜脈豐富表淺，且頭皮靜脈輸液更能方便患兒肢體活動(dòng)，因此新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈經(jīng)常選用的有額靜脈，顆淺靜脈及耳后靜脈，一般先額后顳，先大后小盡量選擇摸著有靜脈溝的血管。3歲以上的小兒多選擇手背靜脈，足背靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位及骨隆突處穿刺。

1.2.3穿刺方法及固定先消毒皮膚，穿刺頭皮靜脈者應(yīng)先剃除穿刺點(diǎn)周?chē)拿l(fā)。用5ml注射器抽取生理鹽水連接1次性頭皮針穿刺于套管針尾部的肝素帽內(nèi)排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕旋轉(zhuǎn)針柄部，以松動(dòng)外套管并使針尖斜面向上。以左手繃緊皮膚右手持針翼在血管上方以15~30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.2 ~0. 3cm，以保證外套管也進(jìn)入靜脈內(nèi)，注射器回抽見(jiàn)回血通暢左手將套管往前推，右手持針翼退針芯，一進(jìn)一退將套管送入血管內(nèi)。外套管置入過(guò)程中，遇到阻力不可強(qiáng)行送針，以免穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。以敷貼中心的無(wú)菌護(hù)墊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)將無(wú)菌敷貼均勻貼上針柄下墊一2cm×2cm大小的無(wú)菌小方紗，以防壓瘡發(fā)生，再使用自粘彈力繃帶在頭部或肢體環(huán)行纏繞一圈，松緊要適宜，太松達(dá)不到固定作用，太緊則導(dǎo)致患兒不適，甚至影響局部血液循環(huán)。選擇四肢靜脈置管時(shí)，有2種扎止血帶的方法，1種為雙止血帶扎法在穿刺點(diǎn)上方15cm處扎一止血帶，15s后再于上方8cm處扎一止血帶此方法能較大面積地阻斷外周靜脈血的回流，使局部血管張力增加，改善靜脈血管充盈度，提高靜脈穿刺的成功率，另一種方法為先放松止血帶片刻再扎止血帶法適用于有外周靜脈充盈不佳原因存在時(shí)。天氣寒冷時(shí)，血管收縮河用熱毛巾濕敷穿刺部位3~5min使血管擴(kuò)張充盈。

1.3方法

1.3.1使用過(guò)程中的護(hù)理輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察藥液點(diǎn)滴是否通暢往意穿刺部位有無(wú)紅腫液體有無(wú)外滲若液體輸入不暢時(shí)河用注射器抽取肝素封管液2~3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防凝血塊進(jìn)入血循環(huán)。并告知家長(zhǎng)穿刺后的相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)。穿刺部位在手足部位的患兒，穿刺一側(cè)的肢體避免過(guò)度活動(dòng)。經(jīng)頭皮靜脈留置的患兒穿刺部位盡量朝上胞起患兒時(shí)輸液部位應(yīng)向外，以免摩擦過(guò)多，引起脫針及藥物外滲等意外情況發(fā)生。置管期間穿刺局部避免潮濕保持穿刺部位干燥清潔。

1.3.2密切觀察局部反應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。觀察穿剌部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液及局部炎癥反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以控制局部炎癥的發(fā)展，促進(jìn)血管彈性恢復(fù)。

1.3.3穿剌部位的護(hù)理穿剌部位周?chē)つw每日用碘伏消毒后蓋以無(wú)菌敷料，防止因穿剌破壞了皮膚的屏障作用致皮膚上的病原菌經(jīng)針孔侵入到皮下組織及血管內(nèi)，引發(fā)局部甚至全身的感染。根據(jù)留置針說(shuō)明書(shū)要求，留置針可留置 3～5d，最多不超過(guò) 7d，即使沒(méi)有并發(fā)癥也要更換部位重新穿刺。對(duì)于使用高濃度剌激性強(qiáng)的藥物每天要更換部位輸液，避免長(zhǎng)藥物時(shí)間的化學(xué)性剌激致藥物性靜脈炎。

1.3.4連續(xù)輸液者每日更換輸液器注意留置針輸液的通暢情況，嚴(yán)防液體滴空或點(diǎn)滴過(guò)慢造成回血堵塞導(dǎo)管。連續(xù)輸液者每日更換輸液器 1 次，溶液點(diǎn)滴不暢要查看原因并采取針對(duì)性措施處理，不能盲目用肝素鈉鹽水注射疏通，防止各種并發(fā)癥。

1.3.5加強(qiáng)床邊交接班聽(tīng)取患者主訴，檢查留置針及其標(biāo)識(shí)情況，觀察敷貼有無(wú)松動(dòng)，特別在患者洗澡后更要注意觀察，有異常情況均要及時(shí)處理。一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎發(fā)生要立即報(bào)告醫(yī)生，用 50 %硫酸鎂溶液局部濕敷，有藥液滲漏到組織應(yīng)予局部封閉以緩解癥狀。

1.3.6正確封管①封管液的選擇：研究證明用肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水。②封管方法：采用持續(xù)正壓封管法，一邊拔一次性頭皮針尖一邊緩慢推注封管液，使留置針內(nèi)充滿封管液并始終保持正壓血液不至于倒流堵管發(fā)生率明顯減少。留置針小夾子夾閉位置要盡量靠近延長(zhǎng)管的起始處，可以避免血管內(nèi)血液倒流入套管針而引起凝血堵管。發(fā)現(xiàn)置管針延長(zhǎng)管內(nèi)回血較多時(shí)應(yīng)隨時(shí)用稀釋肝素液3~5 ml靜脈推注。③留置時(shí)間。國(guó)際靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)[INS]規(guī)定留置標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間為3d。我國(guó)現(xiàn)行尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般為3~5d，超過(guò)5d均予拔除。

2結(jié)果

在全部200例患兒中，發(fā)生液體滲漏問(wèn)題的為4例，發(fā)生導(dǎo)管阻塞問(wèn)題的為4例，發(fā)生套管針脫落或者是自行拔出的有7例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)總的成功率為92.5%。

3討論

通過(guò)小兒套管針在臨床輸液中的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)套管針很有柔韌性，可隨血管形狀彎曲，有利于患兒活動(dòng)，減少了靜脈炎，藥物外滲等輸液并發(fā)癥的發(fā)生。小兒套管針在細(xì)心的護(hù)理下，可保留5d左右，減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，能隨時(shí)保留靜脈通道，適用于危重患兒的搶救。為患兒及家長(zhǎng)創(chuàng)造了一個(gè)安全，溫馨，和諧的治療環(huán)境。而且減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理效率。套管針價(jià)格適中，能被家長(zhǎng)接受，因此在兒科臨床值得推廣和普及。

4結(jié)論

套管針在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用過(guò)程中，選擇合適的穿刺部位，采取正確地封管方式，提高護(hù)理工作的開(kāi)展質(zhì)量，能夠有效能提升穿刺成功率，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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