摘要：目的 探討腎結(jié)核的診斷要點(diǎn)。方法 對近年我院收治的69例腎結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究包28例男性，41例女性。最常見癥狀依次為膀胱刺激征46例(66.7%)，腰腹痛30例(43.5%)，肉眼血尿29例(42.0%)。尿常規(guī)異常58例(85.5%);尿抗酸桿菌檢查27例，陽性3例(11.1%)。超聲、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、CT、M R I、膀胱鏡檢+活檢的診斷率分別為63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。結(jié)論 腎結(jié)核的早期診斷要求臨床醫(yī)師必須強(qiáng)化對該病的認(rèn)識，同時需認(rèn)真綜合分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)核;尿頻;血尿;靜脈腎盂造影

腎結(jié)核指腎臟受到特異性感染而發(fā)生的疾病，其在泌尿生殖系結(jié)核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結(jié)核，大多繼發(fā)于腎結(jié)核[1]。腎結(jié)核的病變過程隱匿、緩慢，一般很難早期診斷。對我院就診并被確診為腎結(jié)核78例患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討腎結(jié)核早期診斷要點(diǎn)、經(jīng)驗及延誤診治的原因，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共納入分析病例69例，女41例(59.4%)，年齡13~65歲，平均年齡38.4歲;男28例(40.6%)，年齡14~62歲，平均年齡36.8歲。來自農(nóng)村病例40例(58.0%)，城市病例29例(42.0%)。左側(cè)35例，右側(cè)29例，雙側(cè)5例。發(fā)病至確診時間3d~14年，平均時間32.1個月，其中1年44例(63.8%)，1~3年17例(24.6%)，>3年8例(11.6%)?；颊叽_診時年齡段分布:20歲4例，21~30歲20例，31~40歲15例，41~50歲15例，51~60歲12例，>60歲3例;20~60歲共62例(86.9%)。詳細(xì)采集、分析患者病史及輔助檢查信息，進(jìn)行回顧性綜合分析研究。

2結(jié)果

69例患者中，無泌尿系癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)6例(8.7%);同時具有尿頻、尿急、尿痛15例(21.7%);具有尿頻、尿急、尿痛任何一項癥狀46例(66.7%);腰腹痛30例(43.5%);肉眼血尿29例(42.0%);發(fā)熱15例(21.7%);盜汗3例(4.3%)。伴有腎自截6例，膀胱攣縮8例，附睪結(jié)核4例，腎上腺結(jié)核2例，骨結(jié)核2例，子宮附件結(jié)核1例，腎7%);盜汗3例(4.3%)。伴有腎自截6例，膀胱攣縮8例，附睪結(jié)核4例，腎上腺結(jié)核2例，骨結(jié)核2例，子宮附件結(jié)核1例，腎周腰大肌膿腫1例，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核1例，顱內(nèi)結(jié)核1例。病例記述中明確提到在外院誤診為結(jié)石10例，誤診為非特異性泌尿系感染13例，前列腺炎1例，腎腫瘤1例。兒童患者2例，患兒母親均有肺結(jié)核病史。69例患者中，胸片提示存在肺結(jié)核20例(29.0%);尿常規(guī)鏡檢存在鏡下血尿56例(81.2%)，鏡下血尿和/或膿尿58例(85.5%)。行尿抗酸桿菌檢查27例，陽性3例(11.1%);ESR檢查43例，陽性21例(48.8%);結(jié)核抗體檢查29例，陽性24例(82.8%)。超聲檢查68例，明確提示考慮腎結(jié)核43例(63.2%);IVU檢查32例，明確提示考慮腎結(jié)核15例(46.9%)，病變腎臟未顯影13例(40.6%)，另3例僅提示存在腎積水;IVU檢查未明確診斷的16例中，14例行逆行造影，12例明確提示考慮腎結(jié)核(85.7%);CT檢查14例，明確提示考慮腎結(jié)核9例(64.3%);M RI檢查11例，明確提示考慮腎結(jié)核10例(90.9%);膀胱鏡+活檢10例，僅1例(10%)病理檢查證實為膀胱結(jié)核病變。

3討論

相關(guān)研究顯示[2]，腎結(jié)核中90%為原發(fā)感染結(jié)核菌經(jīng)血行抵達(dá)腎臟所致。由于肺結(jié)核患者的結(jié)核桿菌會不斷進(jìn)入血液，很容易引起腎結(jié)核。因此當(dāng)兒童患者出現(xiàn)尿路刺激征，且長期與患兒密切接觸的近親屬有肺結(jié)核病史時，應(yīng)注意患兒可能患有泌尿系結(jié)核。

相關(guān)研究表明[3]，肺結(jié)核患者中大約20%患有泌尿生殖系結(jié)核，泌尿系結(jié)核與生殖系結(jié)核有密切的關(guān)系。本組中4例患者在就診時發(fā)現(xiàn)附睪呈不規(guī)則硬結(jié)，診斷為附睪結(jié)核，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腎結(jié)核。生殖系結(jié)核來源于泌尿系結(jié)核，男性患者如發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核時，則要進(jìn)一步檢查。女性患者盆腔積液久治不愈時，也有可能是泌尿系結(jié)核。本研究未發(fā)現(xiàn)類似病例。本研究顯示，腎結(jié)核的高發(fā)年齡集中在30～60歲年齡段。由于男性原發(fā)性膀胱炎不常見，所此當(dāng)年輕男性患者有慢性膀胱刺激征癥狀時，應(yīng)注意可能是腎結(jié)核。本研究中1例年輕男性患者曾被反復(fù)誤診為慢性前列腺炎。前列腺炎是引起男性膀胱刺激征的常見原因之一，因其發(fā)病率高且亦多見于年輕患者的緣故，因此很容易根據(jù)膀胱刺激征的癥狀和前列腺液常規(guī)陽性結(jié)果而誤診為前列腺炎。

超聲檢查作為篩查的重要手段，對于提示腎臟形態(tài)和集合系統(tǒng)的異常有重要意義，尤其是對于IVP不顯影的晚期無功能性腎結(jié)核患者具有重要價值[4]。醫(yī)師憑其豐富的經(jīng)驗可根據(jù)腎盂腎盞積水形態(tài)和鈣化斑的位置來作為臨床重要參考信息。本組超聲檢查68例，其中43例明確提示為腎結(jié)核。在腎結(jié)核的診斷中，KUB+IVU檢查起著非常重要的作用。KUB可以顯示結(jié)核性鈣化斑及其位置，IVU則可以顯示腎臟實質(zhì)的空腔病灶、腎盂腎盞的蟲噬樣改變、輸尿管的串珠樣改變等具有特異性診斷價值的影像[5]。本研究中，作IVU檢查32例，明確提示考慮為腎結(jié)核15例，病變腎臟未顯影13例，另3例僅提示存在腎積水。IVU檢查未明確診斷的16例中，14例行逆行造影，12例明確提示考慮為腎結(jié)核。造成IVU診斷困難的主要原因為腎臟不顯影，而逆行腎盂造影則較好地彌補(bǔ)其缺陷。對于IVU不顯影或顯影差的中、晚期腎結(jié)核，盡快建立新的血液循環(huán)是行輸尿管重建的關(guān)鍵，因此應(yīng)盡量保護(hù)輸尿管血運(yùn)[6]。本組9例患者術(shù)后均取得良好療效，2例再狹窄者為狹窄段較長，考慮為補(bǔ)片面積較大，血運(yùn)不佳所致。術(shù)中支架管管徑不宜過細(xì)，如為雙J管宜應(yīng)用中間有可移動的膨大部分的成形雙J管，避免術(shù)后再度狹窄。同時，應(yīng)盡可能保留輸尿管支架管較長時間，以使自身輸尿管充分再生[7]。

總之，腎結(jié)核的早期診斷要求臨床醫(yī)師必須強(qiáng)化對該病的認(rèn)識，同時需認(rèn)真綜合分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果。

參考文獻(xiàn):

[1]地力木熱提，張繼軍，段建國，等.腎結(jié)核的CT特征探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，(1):73-75.

[2]李文成，李兵，韓曉敏，等.腎結(jié)核的診斷要點(diǎn)分析[J].臨床泌尿外科雜志，2008，(7):514-515.

[3]鐘久慶，曾東，杜傳策，等.不典型腎結(jié)核的診斷與治療(附56例報告)[J].江西醫(yī)藥，200.

[4]謝樂燕，田瑩瑩，任偉國，等.超聲檢測胎兒腎臟畸形或異常的臨床意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，(12):90.

[5]劉佛林，鄒曉峰，黃明，等.雙側(cè)重度腎輸尿管畸形1例[J].臨床泌尿外科雜志，2007，(2):142.

[6]陳書龍.靜脈腎盂造影腎臟不顯影的處理辦法[J].實用醫(yī)技雜志，2008，(32):136-137.

[7]韓聰祥，謝慶祥，李金雨，等.輸尿管鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管4種方法的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，(10):1036-1038.

編輯/王海靜