摘要：目的研究宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下各種類型子宮肌瘤的療效及安全性。方法回顧分析68例粘膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下宮粘膜肌瘤切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果68例手術(shù)均獲成功，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪12個月，滿意率98.30%。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤療效好，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格B超監(jiān)測是提高手術(shù)安全性和術(shù)后療效的保證。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù)；子宮粘膜下肌瘤；臨床研究

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)在切除子宮粘膜下肌瘤后，保留了子宮，不影響卵巢功能，是一種療效確切、可靠、簡便的治療手段。我院采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤患者68例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2013年3月我院用宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤68例患者，23～57歲，已婚已育56例，已婚未育12例，6例有生育要求。超聲提示肌瘤直徑1.5～6.0cm，無蒂肌瘤48例，多發(fā)(2～3個)肌瘤6例。術(shù)前均行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查。62例單純行子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)，6例同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)。

1.2粘膜下子宮肌瘤分類荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系將粘膜下肌瘤分為3種類型[1]：0型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；I型：無蒂，向肌層擴(kuò)展<50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展>50%。本組中0型22例，Ⅰ型36例，Ⅱ型10例。

1.3手術(shù)適應(yīng)證①有月經(jīng)過多或異常子宮出血；②保守治療無效，不愿切除子宮者；③子宮≤如孕10w，宮腔≤12cm；④排除子宮惡性疾患；⑤肌瘤大小一般限制在6.0cm以內(nèi)；⑥深埋于肌層的粘膜下肌瘤邊緣距漿膜面≥5mm。同時(shí)行TCRE手術(shù)的指征是：無生育要求，出血嚴(yán)重，或伴有子宮內(nèi)膜異常增生，為減少其月經(jīng)量，45歲以上患者同時(shí)行子宮內(nèi)膜全部切除術(shù)，小于45歲行部分內(nèi)膜切除術(shù)。

1.4方法術(shù)前晚海藻棒擴(kuò)張宮頸。硬膜外麻醉后取截石位，手術(shù)在B超監(jiān)視下進(jìn)行。擴(kuò)宮口至9.5號，如肌瘤已脫出宮頸口，先鉗夾住瘤體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)將其摘除。放入宮腔鏡，觀察宮腔全貌、肌瘤大小、部位、與肌層關(guān)系及瘤蒂寬度，有出血先電凝止血。0型用環(huán)型電極自蒂根部切至淺肌層，將瘤體切除；Ⅰ、Ⅱ類肌瘤有生育要求的患者，在肌瘤突出部切開表面子宮內(nèi)膜及包膜，再切除肌瘤。TCRE用環(huán)行電極先切宮底和兩角，再從后壁開始逆時(shí)針方向切割，在宮頸內(nèi)口水平終止，深度包括子宮內(nèi)膜和2～3mm的淺肌層，兩側(cè)宮角可用滾球電極電凝。

1.5術(shù)后隨訪常規(guī)術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查，了解月經(jīng)情況、子宮大小情況。有生育要求者，術(shù)后3個月常規(guī)行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)量減少或正常，月經(jīng)周期正常。術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、經(jīng)血量過多、剩余肌瘤增長需再次手術(shù)者為不滿意。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況68例肌瘤完全切除，無1例發(fā)生子宮穿孔及稀釋性低鈉血癥。肌瘤直徑平均40.6mm。平均手術(shù)時(shí)間18min(10～30min)，平均出血30ml(10～100ml)，術(shù)后平均住院3d(2～5d)。

2.2療效評價(jià)術(shù)后隨訪3～12個月，68例患者中46例經(jīng)期和月經(jīng)量恢復(fù)正常。4例陰道不規(guī)則流血，經(jīng)藥物治療3年后痊愈。

2.3妊娠情況及結(jié)局有生育要求的6例患者中，4例術(shù)后6個月受孕，其中3例剖宮產(chǎn)，1例陰道分娩，胎兒發(fā)育正常。

3討論

育齡婦女子宮肌瘤發(fā)生率約為20%，粘膜下肌瘤占全部子宮肌瘤的10%～15%[2]，有生育要求的婦女經(jīng)傳統(tǒng)方法治療后復(fù)發(fā)率較高[3]。宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)已日趨成熟[1]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。許多研究都肯定了宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下肌瘤的效果[4]，有學(xué)者報(bào)道[5]，宮腔鏡手術(shù)治療宮內(nèi)異常病變的生殖預(yù)后明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。Romer[6]在其報(bào)告中指出，大部分肌壁間粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)，同時(shí)在B超或腹腔鏡監(jiān)視下，由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下肌瘤安全、微創(chuàng)、易掌握、預(yù)后好、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰