摘要：目的探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除的可行性及安全性。方法回顧性分析2010年6月~2012年11月我院收治的136例剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除患者（觀察組）及130例單純行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，觀察1組：盆腔炎性疾病的子宮肌瘤并妊娠行剖宮產(chǎn)加肌瘤剔除術(shù)，觀察2組：有盆腔炎性疾病后遺癥行剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照1組：無盆腔炎性疾病的宮內(nèi)妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照2組：有盆腔炎性疾病后遺癥合并妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果觀察1組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后病率等各指標(biāo)與對(duì)照1組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照2組出血量、術(shù)后發(fā)病率明顯高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤安全、可行，而對(duì)于盆腔有炎性疾病或盆腔炎性疾病后遺癥的，不宜在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床分析

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的盆腔良性腫瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％~1.0％，占妊娠0.3％~0.5％[1]，然而剖宮產(chǎn)同時(shí)是否對(duì)肌瘤剔除，一直存在爭議，本文回顧分析我院136例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月~2011年10月我院收治的136例剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除患者（觀察組）及130例單純行剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，觀察組136例：據(jù)有否合并盆腔炎性疾病分為觀察1組110例（無合并盆腔炎性疾病）、觀察2組26例（合并有盆腔炎癥疾?。?，平均年齡（29.42±2.32）歲；平均孕周（39.03±1.25）w；64例孕前診斷子宮肌瘤，56例孕期診斷，16例術(shù)中診斷；子宮肌瘤位置：漿膜下35例、肌壁間96例、粘膜下5例；單發(fā)86例、多發(fā)50例，數(shù)目2~9個(gè)，直徑2.5~10cm。對(duì)照組130例：單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，據(jù)是否合并盆腔炎性疾病分為對(duì)照1組100例（無合并盆腔炎性疾病）、對(duì)照2組30例（合并有盆腔炎癥疾病），平均年齡（28.26±2.15）歲；平均孕周（39.02±1.35）w。觀察2組和對(duì)照2組孕前或孕期檢測均有支原體或沙眼衣原體感染。兩組均無下腹部手術(shù)史，無內(nèi)科合并癥，兩組患者年齡、孕周相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均選用腰麻或硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)術(shù)操作均采用經(jīng)腹恥臍間，恥骨聯(lián)合上橫切口、子宮下段橫切口，觀察組患者先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后再行肌瘤剔除[2]。子宮肌瘤剔除操作與非孕期肌瘤剔除基本相同，先行剖宮產(chǎn)取出胎兒及胎盤，清理宮腔縫合子宮切口后再剔除。如果是粘膜下的則先剔除子宮肌瘤，再縫合子宮切口。子宮體部肌瘤在瘤體上作縱、橫或斜切口直達(dá)瘤核，鈍性分離剔除瘤體剝出，基底部縫扎后，8字縫合關(guān)閉瘤腔[3]。近子宮下段切口處肌瘤，不必另行切口，可直接從切口緣處分離瘤體，縫合時(shí)全層間斷縫合關(guān)閉瘤腔，再縫合子宮切口。觀察組及對(duì)照組術(shù)中均常規(guī)宮體注射縮宮素10單位，靜脈路縮宮素10單位入壺，卡孕拴1枚舌下含服。若患者宮縮欠佳，有產(chǎn)后出血傾向的，術(shù)中予宮肌注射欣母沛1支，其中12個(gè)患者予先后注射二次欣母沛，減少產(chǎn)后出血。兩組常規(guī)圍手術(shù)期使用抗菌素，術(shù)前30min 1次，術(shù)后3d，常規(guī)用縮宮素20單位靜滴，1次/d，共3d。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后患病率、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

觀察1組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后病率等各指標(biāo)與對(duì)照1組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照2組出血量、術(shù)后發(fā)病率明顯高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察2組中1例宮頸肌瘤并盆腔炎性疾病后遺癥，因患者堅(jiān)決要求同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血量多，術(shù)后盆腔膿腫，住院時(shí)間延長。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)后病理檢查結(jié)果均為子宮平滑肌瘤，肌瘤變性29例，其中紅色變性18例，透明性變7例，囊性變4例。

3討論

多年來臨床對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤者是否在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除存在兩種觀點(diǎn)，部分研究者認(rèn)為妊娠期患者子宮壁血管豐富，同時(shí)剔除子宮肌瘤可能增加產(chǎn)后出血或感染概率[4]。另一些研究者認(rèn)為妊娠期子多數(shù)子宮肌瘤邊界清楚，分離操作簡單，如不同時(shí)在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行處理，二次剔除手術(shù)會(huì)給患者帶來的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。北京協(xié)和醫(yī)院臨床實(shí)踐表明剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)能使90％以上的單發(fā)肌瘤和505的產(chǎn)后肌瘤患者免于復(fù)發(fā)[6]。研究報(bào)道表明妊娠期合并子宮肌瘤變性（直徑＞4cm）患者剖宮產(chǎn)同時(shí)應(yīng)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)[7]。本組資料顯示與單純性剖宮產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間延長（P＜0.05），而術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患病率等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與無盆腔炎性疾病患者相比，盆腔炎性疾病并妊娠者剖宮產(chǎn)術(shù)中均表現(xiàn)為易出血、出血量較多，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后患病率均有明顯差異（P＜0.05）。綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤是安全可行的，但對(duì)于妊娠合并盆腔炎性疾病者，宜待產(chǎn)褥期過后再行肌瘤剔除。此外，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口。

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編輯/申磊