摘要：目的探討分析開(kāi)放粉碎性前臂雙骨骨折的急診治療效果。方法選取我院2010年5月～2013年10月間急診收治的67例開(kāi)放粉碎性前臂雙骨骨折患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)患者自己的選擇意愿分為對(duì)照組31例和觀察組36例，給予對(duì)照組患者實(shí)行非鋼板內(nèi)固定的治療方式。給予觀察組的患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者隨訪1年，比較兩組患者的骨折的恢復(fù)狀況，患者的恢復(fù)時(shí)間和患者肢體能夠活動(dòng)的時(shí)間。結(jié)果兩組患者的愈合程度均比較良好，未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。但是在在愈合時(shí)間的對(duì)比上，觀察組的患者愈合時(shí)間比對(duì)照組的要短，肢體自如活動(dòng)的時(shí)間也較短且能力較好，兩組比較有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)開(kāi)放粉碎性前臂雙股骨折患者使用鋼板內(nèi)固定方式治療或者使用非鋼板內(nèi)固定方式做治療都能起到較好的恢復(fù)效果，但是使用鋼板內(nèi)固定的患者在恢復(fù)時(shí)間上和肢體活動(dòng)能力上存在明顯優(yōu)勢(shì)，更適合在臨床上使用。

關(guān)鍵詞：急診治療；開(kāi)放粉碎性；前臂雙骨骨折

前臂粉碎性骨折是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的外傷性疾病，其臨床治療較為棘手，如合并開(kāi)放性損傷，則大大增加了治療難度[1]。骨折一般是由于突發(fā)性的外傷導(dǎo)致，所以治療的話多為急診，及早的治療能夠有效預(yù)防患處的污染，所以如何給予患者合理及時(shí)的治療對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。為了研究如何正確及時(shí)的給予患者治療，本實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)我院急診接收的67例患者實(shí)施不同治療方案，并觀察其治療效果，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月～2013年10月急診接收的67例開(kāi)放粉碎性前臂雙骨骨折患者作為觀察對(duì)象。所有患者均是骨折后12h內(nèi)到醫(yī)院就診，并通過(guò)X線檢查確診骨折。同時(shí)將患有基礎(chǔ)性疾病的患者予以排除，患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者予以排除，同時(shí)排除精神異常，開(kāi)放性傷口出現(xiàn)污染嚴(yán)重及伴有其他部位骨折的患者。根據(jù)患者的自己的意愿進(jìn)行相應(yīng)的治療，患者愿意接受鋼板內(nèi)固定治療的作為觀察組，患者的治療方式為非鋼板內(nèi)固定的治療作為對(duì)照組。其中對(duì)照組患者31例，觀察組患者35例。其中男37例，女29例，年齡22～63歲，平均年齡（37.23±5.86）歲，患者體重為53～84KG，平均（63.23±9.58）KG?；颊吖钦鄣脑蛑饕?，高處墜落受傷患者13例，摔倒跌傷10例，車禍導(dǎo)致受傷的患者32例，因擊打受傷的患者為4例，其他原因受傷患者8例。對(duì)照組患者和觀察組患者在年齡，性別，受傷原因上無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法患者在入院后均需要做相應(yīng)的急救處理，針對(duì)呼吸較弱及心臟搏動(dòng)較弱或已經(jīng)停止的患者給予及時(shí)的心肺復(fù)蘇治療或者給予人工呼吸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)快速地為患者建立雙靜脈通道，針對(duì)出血過(guò)多的患者給予止血或輸血的處理，以免患者因失血過(guò)多而休克，然后固定好患者的上肢，盡量少移動(dòng)患者，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性的神經(jīng)血管損傷。對(duì)于開(kāi)放性的傷口給予嚴(yán)格的保護(hù)，徹底消毒清理創(chuàng)傷傷口，然后用碘伏紗布及無(wú)菌敷料包上傷口避免傷口出現(xiàn)感染。如果患者伴有前臂肌肉損傷，軟組織損傷或者血管損傷等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即給患者實(shí)施切開(kāi)減壓治療。

對(duì)照組的患者在手術(shù)前需要對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯做麻醉，手術(shù)在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，如果患者的傷處較為復(fù)雜，需要對(duì)患者患處進(jìn)行切開(kāi)整理復(fù)位。然后使用管型石膏對(duì)患者的骨折前臂給予外固定，等石膏凝固之后，再在開(kāi)放性創(chuàng)傷處開(kāi)窗縫合傷口。

觀察組的患者同樣在手術(shù)前對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯做麻醉，患者的體位保持仰臥位并保持上肢舒展?fàn)顟B(tài)。手術(shù)部位盡量在開(kāi)放傷口處進(jìn)行切口，讓骨折部位充分顯露。盡可能的將骨折碎片保存，但是可能引起血管損傷或者神經(jīng)損傷的銳利小型碎骨除外。將骨折的碎片恢復(fù)到原來(lái)的位置，用克氏針將其暫時(shí)固定下來(lái)。再對(duì)患處周圍出現(xiàn)損傷的血管，肌腱及神經(jīng)給予修復(fù)，使用鎖定加壓鋼板固定患者的粉碎性骨折的部位后在患者的傷口處放上引流管，最后將傷口縫合，使用石膏托固定住前臂。

兩組患者均需要接受抗感染，消炎抗炎及脫水的治療。在手術(shù)6w后將外固定給予去除，讓患者進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)二次受傷。對(duì)所有患者均做一年的隨訪，然后對(duì)觀察組和治療組患者的恢復(fù)情況及肌體恢復(fù)情況做對(duì)比。

1.3療效判定采用Berton評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患肢活動(dòng)功能[2]。優(yōu)：患者骨折處經(jīng)過(guò)X線片檢查顯示已經(jīng)愈合，前臂自由旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到90%以上；良：患者骨折處經(jīng)過(guò)X線片檢查顯示已經(jīng)愈合，前臂自由旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到正常的80%～89%；中：患者骨折處經(jīng)過(guò)X線片檢查顯示已經(jīng)愈合，前臂自由旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到正常的60%～79%；差：患者骨折處經(jīng)過(guò)X線片檢查顯示骨未連合，前臂自由旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到正常功能的60%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析，一般資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料t表示，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者愈合情況及并發(fā)癥對(duì)比經(jīng)隨訪，兩組患者均愈合，愈合率達(dá)到了100%，且未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組平均愈合的時(shí)間為（91.23±17.65）d，明顯低于對(duì)照組的平均愈合時(shí)間（115.36±19.63）d，兩組比較有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肢體恢復(fù)情況對(duì)比對(duì)患者隨訪1年結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到了97.22%，其中患者恢復(fù)優(yōu)為16例，良19例。對(duì)照組的患者優(yōu)良率為70.97%，其中患者恢復(fù)優(yōu)為9例，良為13例。觀察組患者的上臂肢體恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

開(kāi)放粉碎性前臂雙骨骨折屬于比較嚴(yán)重的損傷，主要原因是由于外界的巨大的沖擊力，直接或者間接的暴力及扭轉(zhuǎn)暴力引起，以尺橈骨干雙骨折較為多見(jiàn)，骨折端?？砂l(fā)生側(cè)翻、重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位等，使復(fù)位難度較大[3]。一般患者屬于急診，臨床上主要是以手術(shù)切開(kāi)將碎骨復(fù)位后，再使用鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。針對(duì)這種類型的患者，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)是至關(guān)重要的?；颊呷朐汉?，需要立即對(duì)患者的傷口進(jìn)行相應(yīng)的清洗和處理，迅速準(zhǔn)備好手術(shù)需要用的設(shè)備和材料，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者進(jìn)行手術(shù)。

在本次試驗(yàn)中，所有的患者均得到了及時(shí)有效的治療，保證了患者的生命健康，也是保證手術(shù)效果的重要因素之一。

此外，患者在恢復(fù)期中越早的進(jìn)行相關(guān)的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，就可以越快的加速患處的愈合速度，防止關(guān)節(jié)附近部位發(fā)生功能性障礙，另外對(duì)于肌肉萎縮和肌肉粘連及關(guān)節(jié)僵硬等引起的關(guān)節(jié)永久性功能障礙有很好的預(yù)防作用?；颊咴谶M(jìn)行早期的恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)候，需要有較牢固的固定，避免患者的恢復(fù)訓(xùn)練中造成骨頭的二次移位，從而影響患者的愈合時(shí)間和恢復(fù)情況。鋼板內(nèi)固定是使用鋼絲，鋼板，髓內(nèi)釘及金屬螺釘將患處碎骨進(jìn)行連接和固定，以保持骨折端的復(fù)位和牢固固定，可較好地保持骨折處的解剖復(fù)位，較之單純的外固定更加直接，有效，特別是在防止骨折端剪式或旋轉(zhuǎn)型活動(dòng)方面更具優(yōu)勢(shì)[4]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，針對(duì)開(kāi)放粉碎性前臂雙骨骨折的急診患者在爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)的同時(shí)采用非鋼板內(nèi)固定方式治療和鋼板內(nèi)固定方式治療，兩者的治療效果基本一致，都能夠使患者愈合且均未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。但是采用鋼板內(nèi)固定的患者康復(fù)時(shí)間要相對(duì)較短，患者肌體活動(dòng)的恢復(fù)情況也較好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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[4]凌超，劉智.鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人前臂骨干骨折的研究進(jìn)展[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）:904～907.編輯/申磊