摘要：目的探討復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因、治療措施以及預(yù)后狀況。方法選取我院于2010年4月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，根據(jù)患者病情分為首發(fā)組(100例)和復(fù)發(fā)組(89例)，回顧性分析其臨床資料，探討其發(fā)病原因、治療措施以及預(yù)后狀況。結(jié)果現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因包括已經(jīng)明確的毒素-代謝性因素和機械性因素，尚未明確的機械因素和其他因素，以及包括無明顯CF、CFTR 突變等其他因素等。經(jīng)Logistic多因素回歸分析得，高脂血癥史、血清 TG 升高等是胰腺炎復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療均是治療復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效治療手段，但內(nèi)科保守治療后復(fù)發(fā)率較高(P<0.05)。隨訪表明，2例患者因酗酒復(fù)發(fā)，9例患者因合并肝膽疾病、糖尿病等因素復(fù)發(fā)。結(jié)論對于復(fù)發(fā)性胰腺炎患者應(yīng)結(jié)合患者實際情況采取相應(yīng)的治療措施，并針對老年患者、有高脂血癥史患者以及血清 TG 升高患者等復(fù)發(fā)性胰腺炎高發(fā)患者加強預(yù)防性治療和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性胰腺炎；病因分析

復(fù)發(fā)性胰腺炎臨床誘因較多，多伴有血(尿)胰酶水平升高，此外在發(fā)作間期，患者的癥狀、體征基本或者完全消失，血(尿)胰酶水平恢復(fù)正常，胰腺組織學(xué)及內(nèi)、外分泌功能恢復(fù)正常[1，2]。本文旨在通過回顧性分析我院于2010年4月~2013年12月收治的89例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討其發(fā)病原因、治療措施以及預(yù)后狀況。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年9月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，其中男性患者107例，女性患者82例，年齡19~76歲，平均年齡為（47.38±4.28）歲。根據(jù)患者病情分為首發(fā)組(100例)和復(fù)發(fā)組(89例)，復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)時間1d內(nèi)17例，2~4d內(nèi)36例，大于5d的33例，其中65例患者為首次復(fù)發(fā)，17例患者為二次復(fù)發(fā)，7例患者為3次復(fù)發(fā)。

1.2方法[3-5]所有患者均先采用內(nèi)科保守治療，具體措施包括禁食、胃腸減壓、全胃腸腸外營養(yǎng)支持、血容量補充與維持等，同時配合使用胰酶抑制劑、抗膽堿藥物和抗生素等進(jìn)行對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。對于部分病情需要的患者(38例)采用手術(shù)治療，首先行B 超檢查和CT檢查確認(rèn)病因及病灶部位后，采用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下取石術(shù)以及內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)進(jìn)行探查、引流、胰床松動，引流，壞死組織清除，沖洗等，術(shù)后給予對癥治療和優(yōu)質(zhì)提升患者預(yù)后質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3統(tǒng)計方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s 表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)性胰腺炎病因分析現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因包括已經(jīng)明確的毒素-代謝性因素和機械性因素，尚未明確的機械因素和其他因素，以及包括無明顯CF、CFTR 突變等其他因素等，見表1。經(jīng)Logistic 多因素回歸分析得，高脂血癥史、血清 TG 升高等是胰腺炎復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，見表2。

2.2患者預(yù)后情況分析內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療均是治療復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效治療手段，但內(nèi)科保守治療后復(fù)發(fā)率較高(P<0.05)，見表3。隨訪表明，2例患者因酗酒復(fù)發(fā)，9例患者因合并肝膽疾病、糖尿病等因素復(fù)發(fā)。

3討論

從上述研究結(jié)果中我們可以胰腺炎復(fù)發(fā)的病因歸納為三類[6-8]：①毒素-代謝性因素，如酗酒、患者TG 升高、高鈣以及藥物應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)纫l(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)。②機械性因素，如壺腹周圍 /壺腹梗阻/胰管阻塞（細(xì)節(jié)略掉）以及先天畸形（環(huán)狀胰腺）等因素導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。③其他因素，如血管性因素、HP以及其它一些內(nèi)分泌疾病等因素導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。同時也有研究表明，無論是首發(fā)性胰腺炎還是復(fù)發(fā)性胰腺炎，膽管疾病以及飲酒因素都是發(fā)病的主要誘因[6-8]。

在胰腺炎首次治愈后，患者均為接受較為系統(tǒng)的健康教育，其中就包括了胰腺炎復(fù)發(fā)的相關(guān)誘因以及相關(guān)注意事項。但由于患者依從性較差，未能按照醫(yī)囑執(zhí)行，導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)率較高。在本研究中，治愈后又再次復(fù)發(fā)的患者中就有2例患者因酗酒導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。因而如何加強患者的健康教育，提升患者愈后依從性應(yīng)納入臨床治療方案中。

本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科保守治療以及手術(shù)等治療措施均是治療復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效治療手段，但相較于手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響了患者的預(yù)后生活質(zhì)量。此外對于老年患者、有高脂血癥史患者以及血清 TG 升高患者等復(fù)發(fā)性胰腺炎高發(fā)患者加強預(yù)防性治療和護(hù)理，加強對患者出院后的延續(xù)治療，盡可能降低該類患者復(fù)發(fā)率。

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