摘要：目的 總結惡性腫瘤手術中的無瘤操作技術。方法 介紹無瘤操作技術及護理配合要點。結果 手術中嚴格遵守無瘤技術操作，避免了腫瘤細胞醫(yī)源性轉移，使復發(fā)率和死亡率都明顯降低。結論 惡性腫瘤手術過程中，無瘤觀念和無菌觀念同等重要。手術室護士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者，不斷研究和提升無瘤技術，是手術室護理專業(yè)性的體現(xiàn)和我們義不容辭的責任。

關鍵詞：腫瘤手術;無瘤操作;護理配合

Nursing Care of the Non Tumor Technique Cooperation in Tumor Operation

LIU Xiao-rong

(Langzhong City People's Hospital， Langzhong 637400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the disease-free technology operation of m alignant tumor. MethodsThis paper introduces the disease-free operation technology and key points for nursing cooperation. ResultsThe surgical operation， strictly abide by the disease-free technology in avoid the iatrogenic transfer tumour cells， lower the recurrence rate and mortality rate are obvious. ConclusionM alignant tumor surgery process， disease-free ideas and sterile are equally important. Operating room nurses is both practitioners and urge and managers.

Key words：Tumor surgery; No tumor operation; Nursing cooperation

無瘤操作技術是指在惡性腫瘤根治術中，既要徹底根除惡性腫瘤，又要防止術中癌細胞血性轉移淋巴道擴散，創(chuàng)面種植等造成的醫(yī)源性擴散的一項操作技術，它與無菌操作技術同等重要，但往往容易被操作者忽視，因此無瘤觀念淡漠，認真進行護理配合是提高惡性腫瘤手術根治率的重要保障，我科在多年的無瘤技術的護理配合工作中，認真配合每一例惡性腫瘤的根治手術，無瘤技術的護理配合也日趨完善，現(xiàn)總結如下：

1 術前準備

1.1 術前1d巡回護士訪視患者，全面了解患者的有關情況（術前診斷、手術方式）做到手術護理配合心中有數(shù)，根據(jù)手術要求準備充足的手術用物。

1.2 患者進入手術室后，做好心理護理，消除患者緊張情緒，特別注意保護性醫(yī)療制度的執(zhí)行，讓患者最佳狀態(tài)配合手術。

1.3 建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師施行麻醉，安置適當?shù)捏w位，并觀察患者生命體征。

2 術中配合

2.1牢固樹立無瘤操作的觀念，在整個無瘤技術的操作中，要求手術室護士在術前做好充足的器械物品準備，將器械桌分為有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，當腫瘤切除后，器械護士應將所有接觸過腫瘤的器械放置于\"有瘤區(qū)\"，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其它組織。接觸過瘤體的紗布應棄于臺下敷料桶內，切下的腫瘤和淋巴結用彎盤傳遞，放于指定容器內，用干凈的無菌盆盛裝沖洗液；液體用吸引器吸凈，而不要用紗布擦吸。

2.2手術過程中：操作者應遵循由遠及近的順序，動作要輕柔， 切忌擠壓，探查完畢后立即更換手套。在分離組織時避免鈍性分離，而應運用銳性分離，推薦使用電刀進行切割。(術中應準備兩把電刀，腫瘤切除后應及時更換，這是因為電刀切割不僅可減少出血，還可封閉淋巴管和血管，減少腫瘤的血道播散和局部種植

在手術切口選擇上不能過分追求小切口（手術野暴露充分，以減少對腫瘤的刺激與牽拉，同時也有利于術中出血等意外情況的處理）。運用無菌切口薄膜或腹膜保護巾以保護手術切口。

2.3腫瘤切除后撤去瘤區(qū)的敷料及直接接觸過的癌細胞的紗布墊、器械等物品同彎盤內切除的組織一并放在指定的區(qū)域內，手術人員重新消毒手、穿無菌手術衣，戴無菌手套，更換用物等。采用43~45°C的蒸餾水、1000~3000大量沖洗，（蒸餾水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細胞膜的完整性，殺滅手術過程中脫落的癌細胞。）碘伏溶液（可以預防腹腔感染并防止腫瘤細胞種植）和根據(jù)醫(yī)囑放置抗癌藥物，保留5~10min以上。也可用浸有抗癌藥物的濕蒸餾水紗布敷于病灶切除處。目前蒸餾水能最大限度地避免腫瘤細胞的種植和播撒。

3 體會

作為手術室護士，應將無瘤觀念和無瘤技術看成是醫(yī)學倫理要求的必備的品質和技能。在緊張繁瑣的手術操作中，操作者往往會忽略某些環(huán)節(jié)，造成操作不規(guī)范，無意中會在患者體內留下肉眼看不見的癌細胞，給患者造成惡向腫瘤復發(fā)的隱患，所以手術室護士在配合惡性腫瘤切除的手術中，不但要有嫻熟過硬的業(yè)務技術，而且要有對患者高度負責的\"慎獨\"的工作作風，做到即是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，也是檢查者和管理者。遵循無瘤原則， 不斷研究和提升無瘤技術，是手術室護理專業(yè)性的體現(xiàn)和我們義不容辭的責任。

參考文獻:

[1]石景森.普通外科腫瘤學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:471-473.

[2]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J] .Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[3]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(1):65-72.

[4] 張麗青，陳惠男，顧一君.循證護理在腹腔鏡惡性腫瘤手術的無瘤技術配合中的應用[J].中華護理雜志，2007.06.

編輯/王海靜