摘要：為探討不同孕周胎膜早破與剖宮產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系，筆者對84例胎膜早破的臨床資料進行回顧性分析，陰道炎是胎膜早破的首要危險因素，得出結(jié)論對胎膜早破者應根據(jù)不同的孕周采取不同的處理方案及護理以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；臨床分析；護理對策

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2010年12月綏德縣中醫(yī)院孕產(chǎn)婦總分娩數(shù)為538例，發(fā)生胎膜早破84例，發(fā)生率為15.6%，均無合并其它疾病。孕產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均年齡28.6歲，初產(chǎn)婦67例，占79.8%，經(jīng)產(chǎn)婦17例，占20.2%。孕周≥37w 68例，占81%，孕周34～36w 10例，占11.9%，孕周<34w 6例，占7.1%。

1.2統(tǒng)計學分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3研究目的為了探討不同孕周胎膜早破與剖宮產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系，以減少胎膜早破的發(fā)生同時提高母嬰安全。

2結(jié)果

2.1胎膜早破的危險因素本組病例84例中，43例有發(fā)生胎膜早破的危險因素，占51.2%；孕婦合并陰道炎有16例，占19%；頭位難產(chǎn)有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宮2例，雙胎1例，妊高征2例，外傷2例等。

2.2絨毛膜羊膜炎發(fā)病情況84例胎膜早破中有10例發(fā)生絨毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周≥37w者4例，孕周34～36w 3例，孕周<34w 3例。

2.3分娩方式順產(chǎn)34例，占40.5%，剖宮產(chǎn)48例，占57.1%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，占2.4%。≥37w及34～36w分別與<34w相比，剖宮產(chǎn)率差異有顯著性（P<0.05），隨著孕周的延長剖宮產(chǎn)率增加。

2.4胎膜早破圍產(chǎn)兒情況新生兒84例，早產(chǎn)兒16例，占19%，隨著孕周的延長，≥37w與<34w相比較，新生兒感染率降低，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

3.1發(fā)生胎膜早破的危險因素本研究結(jié)果顯示，孕婦合并陰道炎居危險因素的第1位。細菌本身和細菌誘發(fā)的炎癥反應過程可以產(chǎn)生大量酶類，最后導致羊膜的張力強度和彈性下降，從而導致胎膜早破。頭位難產(chǎn)居危險因素的第2位，臀位居第3位，其他原因有疤痕子宮、雙胎、妊高征、外傷等。

3.2胎膜早破與絨毛膜羊膜炎研究顯示，隨著孕周的延長，絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率相應降低，孕足月時絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率較低，差異有顯著性（P<0.05），<37w時絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率升高。故絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率主要與孕周的長短有關(guān)，可能與陰道炎是胎膜早破的首要危險因素有關(guān)。

3.3胎膜早破與難產(chǎn)胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，羊水中致病菌可使子宮及宮頸對催產(chǎn)素的反應差，不能誘發(fā)有效宮縮，宮口擴展延緩，從而導致產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)率；突然的胎膜早破羊水流盡，導致胎先露銜接不良及機轉(zhuǎn)受阻，同時前羊水囊消失后，其擴張子宮頸的作用消失，也使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。

3.4胎膜早破對圍產(chǎn)兒的影響

3.4.1早產(chǎn)本組共84例，早產(chǎn)兒16例，早產(chǎn)率19%，普通人群的早產(chǎn)率為7%，胎膜早破早產(chǎn)率高于整人群的早產(chǎn)率10%～15%，當母體發(fā)生感染時，細菌本身產(chǎn)物磷脂酶可以誘發(fā)宮縮，參與炎癥反應的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素也可以誘發(fā)強烈的子宮收縮。

3.4.2圍產(chǎn)兒感染率增加本組病例中隨著孕周的延長，≥37w與<34w相比較，新生兒感染率降低，差異有顯著性（P<0.05），故破膜周數(shù)越小，新生兒感染的發(fā)病率越高及病死率越高。常見的死亡原因有RDS、肺炎及敗血癥。

4護理對策

4.1期待療法及護理破膜后未臨產(chǎn)又無感染者，孕齡在28～35w，羊水池深度>2cm，可采取期待療法。其護理對策：①囑患者絕對臥床休息，抬高床尾，取左側(cè)臥位，避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔；②破膜12h以上應預防使用抗生素，我院常用青霉素80萬U肌肉注射，2次/d。應用自測胎動、監(jiān)聽胎心、定期的胎心監(jiān)護、B超和生物物理指標等方法檢測胎兒情況，如有異常均預示著存在宮內(nèi)感染，須及時采取措施；③大多數(shù)胎膜早破患者在破膜內(nèi)24h內(nèi)自然發(fā)動宮縮，我院主要使用地塞米松5mg，每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜時間大于24h以上者已無意義。同時護士應給予針對性的心理護理。

4.2終止妊娠及護理<34w者若無感染征象應盡量保胎至34w，當常規(guī)B超檢查胎兒雙頂徑接近或超過8.5cm，或估計胎肺基本成熟，及時終止妊娠。孕期達35w以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，護士應做好分娩的護理準備。有剖宮產(chǎn)指征者，護士除了要及時正確的加強對胎兒的部分檢測和輔助工作外，還要及時完成治療以及加強圍術(shù)期的準備配合工作，在分娩時做好新生兒窒息的搶救準備，以保證母嬰安全。

4.3產(chǎn)后護理分娩后，嬰兒體表、臍部、咽、耳道及胎盤表面均應做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，胎盤應做病理檢查。護士應密切觀察母兒有無感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時給產(chǎn)婦提供心理安慰和幫助，密切監(jiān)測產(chǎn)婦及新生兒的生命體征，注意觀察會陰及惡露顏色、氣味及量的變化，以有效降低新生兒感染率及產(chǎn)褥感染率[1-3]。

參考文獻：

[1]鄭修霞，洪黛玲.婦產(chǎn)科與兒科護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：42.

[2]李暉.胎膜早破152例臨床結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，5:154-155.

[3]費娜，徐美玲.胎膜早破的診斷及處理[J].中國初級衛(wèi)生健，2005，19(11):95.

編輯/哈濤