摘要：目的探討本院新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的病原菌分布和藥敏特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床治療。方法以2008年2月~2013年2月我院NICU32例確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其在治療期間的血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果共送檢標(biāo)本132份，檢出病原菌13種，革蘭氏陰性菌占68.3%，革蘭氏陽性菌占26.4%，真菌占5.3%，革蘭氏陰性菌對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁敏感性最高，革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素敏感性最高，真菌應(yīng)用氟康唑治療有效。結(jié)論新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒檢出病原菌多為院內(nèi)感染的多重耐藥菌，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡植记闆r及藥敏結(jié)果，有針對(duì)性地選擇用藥，以提高療效。

關(guān)鍵詞：新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；病原菌

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，也是NICU最常見的胃腸道急癥，在美國，活產(chǎn)兒NEC的發(fā)病率為0.1％~0.3％，病死率為13.1/10萬[1]。我國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查顯示本病占新生兒住院病例的4％[2]。NEC的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未肯定，目前認(rèn)為NEC是由多因素綜合作用所致，感染是NEC的主要病因之一；了解NEC患兒常見病原菌及藥敏特點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)師更加合理應(yīng)用抗生素，提高臨床療效。本文回顧分析了我院NICU自2008年2月~2013年2月收治的32例NEC患兒的血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)結(jié)果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 32例NEC患兒男18例，女14例，早產(chǎn)兒29例，足月兒3例，胎齡32+5～38+3 w，早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的日齡為（10±5）d，而足月兒發(fā)生NEC的日齡為1 w左右。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》中NEC修正Bell分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期[3]。臨床上出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血三聯(lián)征中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常即作腹部正側(cè)位x線片檢查，x線片見腸管充氣異常、腸梗阻或腸壁積氣提示為NEC；確定有腸壁積氣、肝內(nèi)門靜脈積氣，則確診為NEC。

1.3標(biāo)本采集及細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 所有患兒均于臨床上出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血三聯(lián)征中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常時(shí)，盡量爭(zhēng)取在使用抗生素前，無菌法采取患兒股靜脈血2 mL，注入小兒血培養(yǎng)專用瓶中，60 min內(nèi)送檢；同時(shí)送檢糞便培養(yǎng)。根據(jù)患兒病情變化及治療情況，決定是否重復(fù)做血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)。

2結(jié)果

32例NEC患兒送檢血培養(yǎng)64份，糞便培養(yǎng)68份，培養(yǎng)結(jié)果共檢出病原菌13種，革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢(shì)(68.3%），革蘭氏陽性和真菌分別占26.4%和5.3%，革蘭氏陰性菌依次為肺炎克雷伯氏菌28例(21.43%）、大腸埃希氏菌16 例(12.6％)、銅綠假單胞菌9例(7．23％)，陰溝腸桿菌9例(7．23％)，鮑曼不動(dòng)桿菌11例(8.93％)，枸櫞酸桿菌9例(7．23％)，鳥聚團(tuán)桿菌5例(3．6l％)，嗜麥芽假單胞菌3例(2．41％)，棒狀桿菌1例(1．20％)；革蘭氏陽性菌為：表皮葡萄球菌14例(10.71％)、金黃色葡萄球菌9例(7．23％)，肺炎鏈球菌3例(5.36％)；真菌為白色念珠菌3例(5.36％)。革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢三代的耐藥性較高，對(duì)加酶的頭孢三代藥物敏感性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、紅霉素耐藥率較高，對(duì)頭孢硫脒敏感性較高，對(duì)萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥性。真菌應(yīng)用氟康唑治療有效。

3討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒期最常見和最嚴(yán)重的疾病之一，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為NEC的發(fā)病與早產(chǎn)、感染、窒息、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素相關(guān)，諸多有害因素可影響患兒腸粘膜血液供應(yīng)，造成腸粘膜局部缺血，腸粘膜的屏障功能被破壞，腸道蠕動(dòng)減弱，食物在腸腔內(nèi)集聚，細(xì)菌在腸腔和腸壁繁殖并產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔和全身炎癥反應(yīng)（SIRS），甚至出現(xiàn)休克、多臟器衰竭。

Ⅰ期和Ⅱ期NEC患兒可采取內(nèi)科治療，給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用廣譜抗生素防止敗血癥、抗休克和DIC，保護(hù)重要臟器功能及營養(yǎng)支持等。如出現(xiàn)氣腹、腹膜炎和保守治療病情持續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予外科手術(shù)治療。

本組資料顯示，NEC患兒的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占檢出病原菌的71.43%，其次為革蘭氏陽性菌占23.21%，真菌占5.36%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相仿；從藥敏實(shí)驗(yàn)看，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢三代的耐藥性較高，對(duì)加酶的頭孢三代藥物敏感性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、紅霉素耐藥率較高，對(duì)頭孢硫脒敏感性較高，對(duì)萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥性。真菌應(yīng)用氟康唑治療有效；由此可以看出，新生兒感染以革蘭氏陰性菌感染為主，且條件致病菌呈增長趨勢(shì)。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不管是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌的耐藥性均呈逐漸增加趨勢(shì)。因此，為了減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高臨床治療效果，建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)證，重視病原菌檢查及藥敏試驗(yàn)的價(jià)值，盡可能根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)[M]第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:477.

[2]魏克倫，楊于嘉，姚裕家，等．中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(1):15-20.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)[M]第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:479.

編輯/肖慧