膀胱造瘺術(shù)是因?yàn)槟虻拦Ｗ?，在恥骨上膀胱做造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，用以暫時(shí)性或永久性尿液改道，其目的是為了消除尿道梗阻產(chǎn)生的不利影響，或下尿路術(shù)后確保尿路愈合。適用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，下尿路梗阻伴尿潴留不能耐受手術(shù)或全尿路切除術(shù)后。膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理，方能使這類患者早日康復(fù)，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。我科自2008年10月～2013年10月共收治膀胱造瘺術(shù)的患者120例，通過(guò)我們的護(hù)理，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共120例，其中43例為行尿道下裂成形術(shù)后患者，19例為后尿道損傷導(dǎo)致尿道狹窄患者，38例為老年性前列腺增生不宜手術(shù)治療患者，12例為高位截癱患者，8例為神經(jīng)源性尿潴留患者。前2類患者行暫時(shí)性膀胱造瘺，后3類患者均行永久性膀胱造瘺[1]。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1要經(jīng)常觀察引流出的尿液量、顏色及氣味，如尿量較少，可能為引流管折疊、扭曲或堵塞，應(yīng)及時(shí)復(fù)位或更換，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，如有血尿，提示有出血，也應(yīng)通知醫(yī)生。一般做尿常規(guī)1次/w，做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)1次/月。

2.2以碘伏消毒造瘺口2次/d，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15 cm，同時(shí)，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10 cm。盡量保持造瘺口周圍干燥，若出現(xiàn)皮膚炎可給與氧化鋅軟膏或百多邦軟膏涂抹。

2.3膀胱造瘺管要妥善固定，防止脫落，一旦脫落應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，尿管脫落24 h內(nèi)可經(jīng)原口重新置入尿管，若超過(guò)24 h，需要重新穿刺造瘺，給患者帶來(lái)痛苦。

2.4普通集尿袋更換1次/d，集尿袋更換1次/w，造瘺管更換1次/月，更換尿袋及造瘺管時(shí)一定要確保無(wú)菌操作，最好由專業(yè)護(hù)理人員給予更換。

2.5尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達(dá)2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)倒尿。

2.6長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵和尿路感染。

2.7部分患者會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部陣發(fā)性疼痛，為膀胱痙攣或膀胱三角區(qū)激惹，可給予調(diào)整造瘺管位置或注入生理鹽水及利多卡因5 mL，疼痛多可緩解。

2.8鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量≥2500 mL/d，保持充足尿量。若果患者進(jìn)水量不能達(dá)到，可給予行膀胱沖洗，自造瘺口注入生理鹽水200 mL后排出。

2.9依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開(kāi)放引流管以保證膀胱功能，防止膀胱萎縮。

3護(hù)理總結(jié)

膀胱造瘺患者多合并有外傷、手術(shù)或體質(zhì)虛弱、耐受力低下，極易引起尿路感染或二重感染，在護(hù)理操作中，一定要規(guī)范無(wú)菌操作。同時(shí)對(duì)于永久性膀胱造瘺改變了原來(lái)的排尿途徑和生活習(xí)慣，患者需要承受較大的心理壓力。要消除患者的心理壓力，讓患者主動(dòng)配合治療?；颊呱砩蠋е蚬芎湍虼?，對(duì)今后生活顧慮較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持造瘺口無(wú)異味，尿袋妥善放置不外露，并可以參加有益于健康的活動(dòng)、社交等[2-3]。醫(yī)務(wù)工作者和家屬應(yīng)幫助患者解決實(shí)際困難，共同做好造瘺管的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金鳳，李建華，等.永久性膀胱造瘺家庭整體護(hù)理指導(dǎo)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（8）:757-758.

[2]王志芳，郭海洋.截癱患者膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，（05）:1364-1365.

[3]叢紅梅.膀胱造瘺患者術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，（24）:402-403. 編輯/肖慧