摘要：目的 探討間斷冷療與持續(xù)冷療對緩解關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建手術(shù)后疼痛與腫脹的療效。方法 2012年1月~2014年1月，關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶損傷重建手術(shù)的患者80例，其中男43例，女37例，年齡（32.5±11.7）歲，隨機分為兩組，A為對照組（間斷冷敷組）；B為試驗組（持續(xù)冷敷組）。比較兩組術(shù)后疼痛及腫脹程度。結(jié)果 兩組術(shù)后2h的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗于術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h的VAS評分明顯低于對照組。兩組于術(shù)前，術(shù)后第6h和24h評估時，腫脹程度差異無顯著差異，但術(shù)后48h和72h評估，試驗組腫脹程度較對照組輕(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)冷敷的鎮(zhèn)痛、消腫效果優(yōu)于間斷冷敷者。

關(guān)鍵詞：間斷冷療，持續(xù)冷療，關(guān)節(jié)鏡，前交叉韌帶損傷

冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)作用于人體，導(dǎo)致產(chǎn)熱中樞興奮性增強，散熱中樞興奮性降低，局部血管收縮，血流減慢，流量減少[1]。隨著其基礎(chǔ)和臨床研究的進展， 冷療法已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 但在冷療的具體方式、持續(xù)時間和頻率等方面，實際操作過程中存在很大差異[1]。本研究主要探討持續(xù)冷敷和間斷冷敷對緩解關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)后疼痛及

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2014年1月，我院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建手術(shù)的患者80例，其中男43例，女37例，年齡（32.5±11.7）歲。采用隨機分組方法將所有患者分為兩組，A為對照組（間斷冷敷組）；B為試驗組（持續(xù)冷敷組）。其中A組43例，男20例，女23例，年齡（35.0±8.5）歲，B組37例，男23例，女14例，年齡（29.5±10.3）歲。所有患者均采用全身麻醉，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后無冷療的禁忌癥，術(shù)前術(shù)后未接受包括口服非甾體類消炎藥物等其它鎮(zhèn)痛方式。

1.2 方法冰袋制作：采用回收消毒后的500ml輸液袋，注入自來水500ml，放置于-20℃冰箱中冷凍12h，取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形，可呈三面狀，敷于膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎， 包扎松緊適宜，術(shù)后患者返病房后用大小適中的毛巾包裹冰袋敷于患膝關(guān)節(jié)正中。A組為術(shù)后48h內(nèi)間斷冷敷，每隔1h冷敷1次， 1h/次;B組在術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)冷敷， 當(dāng)冰袋溫度回升至室溫后， 更換新冰袋。冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運動、皮溫、血運及肢體腫脹的情況。當(dāng)患肢出現(xiàn)腫脹、麻木時， 及時調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊程度。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分(VAS) 進行疼痛程度評定， 將疼痛由弱到強分為10分。0為完全無痛， 10為最嚴重疼痛?；颊哂谛g(shù)后2h、6h、12h、24h、48h和72h在VAS評定尺上的相應(yīng)位置上畫圈記錄疼痛程度。

腫脹程度評估：兩組病例在手術(shù)后當(dāng)天開始，在患肢髕骨上緣以上10cm處測量肢體的周徑，同時在健側(cè)肢體同一水平面測量正常的肢體周徑，計算腫脹值(患肢周徑一健肢周徑)。于術(shù)前、術(shù)后6h、24h、48h、72h進行觀察測量。

1.4統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)分析：組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用雙樣本t檢驗或x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組間年齡、性別構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 試驗組與對照組術(shù)后2h的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但試驗于術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h的VAS評分明顯低于對照組。見表1。

2.2試驗組與對照組術(shù)前比較腫脹無明顯差異。術(shù)后第6h和24h評估時，兩組間腫脹程度差異不明顯。但術(shù)后48h和72h評估，試驗組腫脹程度較對照組輕，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明持續(xù)冷敷的消腫效果優(yōu)于間斷冷敷者，消腫效果明顯。(見表2)

3 討論

冷敷是利用人體對冷的生理反應(yīng)，減輕局部組織疼痛和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛;可使血液粘稠度增加，促進血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛;毛細血管收縮可使血流減慢，降低組織溫度和細胞代謝，從而使炎癥擴散得到抑制。作為使用簡便、效果肯定的冷敷法，在臨床上被廣泛采用。且溫度越低的冷敷，作用于皮下組織的深度越深，皮下組織溫度下降也就會更加明顯[1~5]。

而對于持續(xù)冷敷與間斷冷敷的鎮(zhèn)痛效果研究顯示，術(shù)后2h兩組冷敷鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，可能與在人體內(nèi)尚未完全代謝的麻醉藥物有關(guān)。而術(shù)后6~72h，持續(xù)冷敷的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于間斷冷敷。文獻顯示[1~5]，不經(jīng)過冷敷的治療與短時間冷敷相比，其療效相近，但與經(jīng)過較長時間的冷敷相比較，后者療效明顯提高。短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血;但不能有效減少局部炎癥反應(yīng)的滲出。冷敷結(jié)束之后，關(guān)節(jié)周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫;而且通過神經(jīng)反射作用，收縮的淺部組織血管迅速轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，破裂的小血管可能會發(fā)生二次出血，導(dǎo)致局部組織充血、出血，疼痛加重。持續(xù)冷敷較長時間既可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又明顯減少局部炎癥滲出量，有利于減輕局部腫脹，緩解因腫脹而引起和加重疼痛避免冷凍療法的繼發(fā)效應(yīng)，而對于冷凍療法的\"繼發(fā)效應(yīng)\"，是機體的一種保護性反應(yīng)，旨在避免動脈長時間過度收縮可能帶來的不利作用。

我們的研究顯示持續(xù)冷敷并未出現(xiàn)冷凍療法的\"繼發(fā)效應(yīng)\"。主要因為用于冷敷的冰袋并非處于恒定低溫，其溫度也隨放置時間發(fā)生變化。冰袋最初放置于手術(shù)部位時，溫度較低，在室溫環(huán)境下逐漸升溫，其低溫范圍從冰冷逐漸過渡到微冷，直至回升于室溫后更換新冰袋。其皮膚感覺效果也從完全麻木過渡到部分麻木。更換新冰袋后，開始新的循環(huán)。冷凍療法從強到弱的轉(zhuǎn)換有效減輕了冷刺激對組織的傷害和疼痛，避免了\"繼發(fā)效應(yīng)\"的發(fā)生[1~5]。

綜上所述，前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下重加手術(shù)后，持續(xù)冰敷48h的消腫、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于間斷冷敷。

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編輯/王海靜