摘要：分析顱腦手術(shù)后患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染因素，找出顱腦手術(shù)后患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染相關(guān)因素，有針對性地做好醫(yī)院感染預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)后；感染因素；防治對策

Analysis and Prevention of Pulmonary Infection in Patients after Craniocerebral Operation in Department of Neurosurgery

WANG Yan-mei

(Bairin Right Banner County Hospital，Chifeng 025150， Inner Mongolia，China)

Abstract：Analysis after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection factors， find out after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection related factors， targeted preventive measures of hospital infection.

Key words：After craniocerebral operation; Infection factors; Countermeasures

神經(jīng)外科收治的需手術(shù)的患者大多是急、危、重癥患者，術(shù)后患者需使用各種監(jiān)護(hù)儀器及侵入性操作較多，加之患者無法自主更換臥位、咳嗽排痰無力、患者有其它基礎(chǔ)病等，這些都增加了患者發(fā)生肺部感染的機(jī)率。肺部感染是顱腦手術(shù)后常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者發(fā)生治療后期死亡的主要原因，針對顱腦手術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的易感因素，做好各項預(yù)防對策，對于顱腦手術(shù)患者的治愈率有重要意義。

1易感因素

1.1內(nèi)源性因素

1.1.1抵抗力的下降 顱腦術(shù)后患者由于昏迷或臥床，攝入不足時，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，同時機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)會使自身的分解代謝增強(qiáng)，特別是老年人，如果伴有原發(fā)病，非常容易并發(fā)肺部感染。

1.1.2自身防預(yù)功能下降 顱腦手術(shù)后，患者由于各種原因需放置胃管、氣管切開或插管，胃管的留置可影響吞咽和咳嗽反射，甚至損傷局部黏膜，使細(xì)菌易于在局部繁殖；氣管切開或插管破壞了呼吸道的防御系統(tǒng)，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會，另外插管作為一種侵入性操作，易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，使細(xì)菌易于繁殖，導(dǎo)致肺部感染。

1.1.3誤吸嘔吐物或分泌物清除不及時以及機(jī)械通氣患者由于機(jī)體防御能力受到損害，都可能導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2外源性因素

1.2.1環(huán)境 病房空氣、地面、物表消毒不嚴(yán)格，人員出入沒有限制等，會使環(huán)境傳播污染的機(jī)會明顯增加。

1.2.2物品 吸氧、吸痰用物污染，吸痰管未一用一更換或吸氧管使用持續(xù)時間長，氧氣濕化瓶內(nèi)的液體更換次數(shù)少，細(xì)菌容易生長；使用呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)管路消毒不嚴(yán)，管路中的冷凝水傾倒不及時，冷凝水返流到濕化罐，可使?jié)窕募?xì)菌氣溶膠吸入下呼吸道而造成肺部感染。

1.2.3人為因素 醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，如吸痰用的外用鹽水和吸痰管反復(fù)使用，共用霧化吸入裝置都可引起感染的發(fā)生；手衛(wèi)生不到位，在執(zhí)行各種臨床操作過程中，手成為交叉感染的媒介。

1.3藥物性因素

1.3.1激素的應(yīng)用 顱腦手術(shù)后治療為原發(fā)性疾病大量使用糖皮質(zhì)激素， 使細(xì)胞免疫功能下降， 從而誘發(fā)肺部感染 。

1.3.2 H2受體阻滯劑及等抑酸劑的應(yīng)用 改變了胃內(nèi)酸性環(huán)境，易致革蘭氏陰性菌生長繁殖， 當(dāng)氣管切開后， 胃內(nèi)容物易返流至無保護(hù)的氣管內(nèi)引起感染。

1.3.3 抗生素應(yīng)用 多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用， 易引起呼吸道菌群失調(diào)，引起肺部真菌感染。

1.3.4脫水劑的使用 使呼吸道分泌物粘稠， 使分泌物沉積于終末細(xì)支氣管及肺內(nèi)， 容易引起感染。

2防治對策

2.1如開禁忌癥，將床頭抬高30°～45° 特別是留置胃管者，可避免飼喂過程中及進(jìn)食后嗆咳、食物返流或嘔吐，掌握好每次飼食量及速度；對霧化吸入治療的患者，有利于藥液沉積到支氣管末端。

2.2加強(qiáng)病房管理 對進(jìn)行侵入性操作多的顱腦手術(shù)后患者，應(yīng)保持病室內(nèi)環(huán)境整潔空氣流通，限制人員流動，室內(nèi)用空氣凈化消毒機(jī)定時自動開啟消毒，地面濕式清掃，床頭桌等用適宜消毒劑擦拭，必要時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。病室溫度保持在18℃～20℃，相對濕性保持在50%～60%。

2.3各種治療及護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，如一次性吸痰管嚴(yán)禁重復(fù)使用，口腔和氣道吸引管必須分開使用，提倡按需吸痰，吸痰的間隔時間應(yīng)根據(jù)分泌物的多少而定，抽吸分泌物時動作應(yīng)因柔，熟練，預(yù)防因操作不當(dāng)所致的氣道黏膜損傷，而引發(fā)細(xì)菌侵入。

2.4做好氣道管理 對氣管切開患者，做好切口消毒，防止因切口逆行感染而造成的肺部感染，喉墊更換1次/d，如有潮濕或污染時應(yīng)立即更換；濕化氣道，良好的氣道濕化能有效地保持呼吸道的水分，使痰液稀釋易于咯出，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。

2.5呼吸機(jī)消毒 呼吸機(jī)的外表面用濕潤的紗布擦拭即可（1次/d），污染嚴(yán)重用75%醫(yī)用酒精擦拭。呼吸機(jī)管路消毒：管道中的冷凝水及濕化器等部位是細(xì)菌寄居的重要部位，呼吸機(jī)管路消毒最好做到專人管理，呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖），管路消毒要求達(dá)到高水平或滅菌水平。

2.6做好口腔護(hù)理 顱腦手術(shù)后患者，唾液分泌減少，更容易使細(xì)菌繁殖生長，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，選用適宜的口腔清潔液，護(hù)理時棉球蘸水不能太多，防止誤吸。

2.7做好手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單最有效的方法，除工作人員做好手衛(wèi)生外，指導(dǎo)陪護(hù)人員同樣做好手衛(wèi)，病室內(nèi)放置手消毒劑，方便工作人員及陪護(hù)人員使用。

2.8早期做呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，有針對性選用敏感藥物，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張守杰，余養(yǎng)居，王瑞華.宣肺開竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機(jī)理探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002，(06).

[2]邱麗華.610041成都，秦學(xué)玲，李芳碧;分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物質(zhì)的檢測[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，(05).

[3]周智永，吳德，龐康，等.鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎26例體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，(04).

[4]高靜，梁象逢.呼吸道病毒中耳感染與分泌性中耳炎發(fā)病的相關(guān)性研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2002，(01).

編輯/肖慧