摘要：目的觀察帶鎖持續(xù)加壓外固定架治療長骨骨折的療效。同時(shí)分析其生物力學(xué)作用情況；方法將我院收治的168例長骨骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組80例采用普通單側(cè)外固定支架治療。而試驗(yàn)組88例采用自制帶鎖持續(xù)加壓外固定架治療。觀察兩組患者手術(shù)住院方面的差異。同時(shí)評(píng)價(jià)患者并發(fā)癥情況；結(jié)果試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同時(shí)其平均住院時(shí)間也明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；結(jié)論帶鎖持續(xù)加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動(dòng)、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率也較少。進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：帶鎖持續(xù)加壓；外固定架；生物力學(xué)分析；臨床應(yīng)用

長骨骨折是臨床上常見的骨折類型。而外固定器常被用于治療該類型骨折。其對開放性骨折療效顯著。其具有骨折愈合快、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。臨床對外固定生物力學(xué)的研究更加深入。更多醫(yī)生認(rèn)為骨外固定是一種微創(chuàng)技術(shù)[1，2]。 本研究觀察帶鎖持續(xù)加壓外固定架治療長骨骨折的療效。同時(shí)分析其生物力學(xué)作用情況，現(xiàn)匯報(bào)如下

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月～2013年11月收治的168例長骨骨折患者隨機(jī)分為兩組。其中脛腓骨骨折126例，股骨骨折42例。骨折原因：交通事故傷112例，摔傷56例。骨折按Gustilo分類：Ⅰ型27例.Ⅱ型98例.Ⅲ型43例；試驗(yàn)組88例，男性58例，女性30例.年齡15～72歲，平均（36.4±5.6）歲；對照組80例，男性52例，女性28例。年齡16～73歲，平均（36.6±5.8）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片及CT檢查確診；②未經(jīng)其他方法治療的新鮮性骨折；③患者均無嚴(yán)重臟器功能障礙者；④患者均簽署手術(shù)治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折或合并其他部位骨折者；②嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；③患者未簽署手術(shù)治療知情同意書。④患者有認(rèn)知功能障礙者；兩組患者在年齡、性別及骨折類型等方面大體一致。

1.2方法試驗(yàn)組:對骨折創(chuàng)口及局部組織進(jìn)行常規(guī)消毒處理。將兩枚外固定針鉆入脛骨骨折兩前端。其位置確定離骨折端應(yīng)大于5cm。在原創(chuàng)口直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，不剝離骨膜。復(fù)位滿意后，固定活動(dòng)節(jié)螺母。對不穩(wěn)定型骨折可適當(dāng)擴(kuò)大切口，必要時(shí)行內(nèi)固定。C型臂X線機(jī)對骨折直視后確定復(fù)位是否滿意。進(jìn)而鎖定連桿及外固定針。脛骨內(nèi)側(cè)再穿外固定針及連桿。雙帶鎖持續(xù)加壓外固定器固定。雙平面夾角為60～100°間。嚴(yán)重開放性軟組織損傷可延遲閉合傷口。1個(gè)月后改為持續(xù)加壓動(dòng)力固定。術(shù)后給予抗感染治療3~5d，1月后復(fù)查X片。骨折臨床愈合后拆除外固定器。而對照組給予普通單側(cè)外固定支架治療。

1.3觀察項(xiàng)記錄兩組患者手術(shù)住院方面的差異。同時(shí)評(píng)價(jià)患者并發(fā)癥情況；骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異?；顒?dòng)。③X線顯示有連續(xù)骨痂通過骨折線。④外固定解除后，上肢能平舉持重1kg，達(dá)1min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料通比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；

2結(jié)果

2.1手術(shù)住院方面 試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同時(shí)其平均住院時(shí)間也明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

3討論

隨著生活節(jié)奏的加快和交通工具的發(fā)展，骨折患者呈逐年增加的趨勢[4]。開放性骨折常合并嚴(yán)重的軟組織損傷。其給患者帶來嚴(yán)重的身體及心理傷害。切開內(nèi)固定剝離骨折處軟組織，影響局部血運(yùn)?；颊叱０l(fā)生骨折愈合延遲、下床晚的情況。內(nèi)固定不是理想的固定方法。臨床常采用外固定處理開放性傷口。其固定螺釘遠(yuǎn)離骨折及傷口部位。達(dá)到閉合復(fù)位而不影響骨折處的血運(yùn)。同時(shí)也有益于創(chuàng)面修復(fù)和局部處理[5]。其不固定關(guān)節(jié)，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。進(jìn)而減少肌肉萎縮，促進(jìn)淋巴回流。帶鎖持續(xù)加壓外固定器不影響骨折端血運(yùn)及損傷骨膜[6]。同時(shí)無應(yīng)力遮擋效應(yīng)，愈合率較高。外固定器對骨折面加壓并進(jìn)一步接觸。其雙平面固定避免了單平面的偏心受力。

本研究觀察帶鎖持續(xù)加壓外固定架生物力學(xué)分析。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同時(shí)其平均住院時(shí)間也明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；因此，帶鎖持續(xù)加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動(dòng)、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率也較少。進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性。帶鎖持續(xù)加壓外固定架治療骨折的優(yōu)勢: ①其能夠縮短骨折愈合時(shí)間；②其具有滑動(dòng)、加壓的雙重功能；③患者外固定后并發(fā)癥發(fā)生率也較少；④操作簡便、對局部軟組織影響??；固定器在初期骨痂形成后鎖釘開鎖?；瑒?dòng)連桿，使骨折端仍處加壓狀態(tài)[7]。其可使外固定器轉(zhuǎn)為持續(xù)加壓并微動(dòng)固定。進(jìn)而有效降低固定器剛度。同時(shí)也解除應(yīng)力遮擋效應(yīng)，加快骨折端愈合。有學(xué)者認(rèn)為持續(xù)加壓并不抑制骨組織修復(fù)[8]。其是一種有利骨折愈合的動(dòng)力刺激。

綜上所述，帶鎖持續(xù)加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動(dòng)、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率也較少。進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床選擇和應(yīng)用。

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編輯/申磊