摘要：目的探討各個(gè)年齡段截肢患兒的心理特點(diǎn)并提供有針對(duì)性的護(hù)理。方法將截肢患兒按學(xué)齡前期和學(xué)齡期兩個(gè)年齡段不同的心理特征分別進(jìn)行整體心理護(hù)理。結(jié)果通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理，4例不同年齡段的截肢患兒心態(tài)良好，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。結(jié)論根據(jù)不同年齡階段的截肢患兒進(jìn)行有針對(duì)性的綜合全面的心理護(hù)理，樹(shù)立患兒正確、積極的心態(tài)，有利于截肢患兒的治療與護(hù)理，從而達(dá)到醫(yī)患雙方都較為滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：截肢；學(xué)齡前期；學(xué)齡期；心理護(hù)理

截肢是指將沒(méi)有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，其中包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)脫離）兩種。術(shù)后肢體殘缺、生活能力下降，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng)，而截肢年齡的不同導(dǎo)致患兒思想顧慮大不相同，兒童會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒低落．悲觀，焦慮．失望，從而導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩慢，要消除患兒的不良心態(tài)，護(hù)理人員不但要為患兒全面、細(xì)致的護(hù)理，更要根據(jù)患兒具體情況提供有針對(duì)性的護(hù)理，使患兒能主動(dòng)配合治療及護(hù)理，消除心理顧慮，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

本組患兒為4例，1例2歲10月，2例7~8歲，1例11歲，2男2女。1例2歲10月為右足至踝部截肢；2例7~8歲為左腿至膝部以上10 cm截肢；1例11歲為右手食指截肢。

2各年齡階段患兒的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理措施

2.1學(xué)齡前階段

2.1.1學(xué)齡前階段的心理特點(diǎn) 學(xué)齡前兒童患兒具有年齡小，心理與生理變化不完善的特點(diǎn)，此時(shí)的患兒無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的想法，他們完全不知道截肢手術(shù)的意思，對(duì)以后的生活完全沒(méi)有意識(shí)，入院后主要表現(xiàn)為對(duì)陌生環(huán)境感到恐懼、不安，尋找自己最親的人尋求心理支撐和安慰，此時(shí)患兒的思想意識(shí)沒(méi)有完全建立，對(duì)疼痛的意思已經(jīng)具備，截肢后的疼痛與不適感會(huì)加重患兒哭鬧、恐懼、不安的心理。

2.1.2學(xué)齡前期患兒的心理護(hù)理措施 ①學(xué)齡前患兒因?yàn)闊o(wú)法用言語(yǔ)正確的表達(dá)自己的想法，所以護(hù)理以非語(yǔ)言式溝通為主，如給予患兒以微笑；動(dòng)作輕柔；撫摸患兒的額頭使患兒產(chǎn)生親切感，減輕恐懼心理，有利于護(hù)士與患兒建立相互信任的關(guān)系，有利于護(hù)理操作的順利進(jìn)行。在這期間的患兒除了要具有高度的責(zé)任心以外，還應(yīng)具有一定的心理學(xué)知識(shí)，善于捕捉到患兒一些細(xì)微的心理變化。②在對(duì)學(xué)齡前患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)采取非語(yǔ)言式溝通為主、其它溝通方式為輔的方式進(jìn)行，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡前患兒的情感反應(yīng)，如恐懼、不安等心理特征，這不但有助于患兒的心理發(fā)育，也有助于疾病的治療。于患兒進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)該多用患兒能夠聽(tīng)的懂的語(yǔ)言和一些通俗易懂的短語(yǔ)，用詞盡量生動(dòng)、有趣。要積極利用講故事、唱兒歌、做游戲等多種形式加以引導(dǎo)，以減輕患兒的恐懼心理和思想負(fù)擔(dān)。③由于患兒對(duì)疼痛的意識(shí)已經(jīng)可以較為清楚的表達(dá)，此時(shí)需要對(duì)患兒的疼痛進(jìn)行必要的護(hù)理措施，比如可以讓患兒講故事、唱兒歌、做游戲以外，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，另外平時(shí)多說(shuō)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患兒的詞語(yǔ)，以減輕患兒的病痛，增加患兒的信心，使患兒自覺(jué)自愿的配合醫(yī)療、護(hù)理人員的工作，為了減少住院患兒的心理傷害，在制度上提倡家長(zhǎng)陪護(hù)，以增強(qiáng)患兒的安全感。

2.2學(xué)齡期階段

2.2.1學(xué)齡期患兒的心理護(hù)理措施 學(xué)齡期的患兒學(xué)習(xí)能力有了很大的提高，在這個(gè)階段患兒除了個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育以外，在生理和心理上也比學(xué)齡前期有了很大的飛躍，自我控制能力較之學(xué)齡前階段有了發(fā)展，但仍比較差，特別容易受他人的影響與暗示，進(jìn)而產(chǎn)生不自覺(jué)的模仿行為：好奇、敏感：自尊心和自主欲強(qiáng)烈。

由于截肢多為突發(fā)意外事件．患兒毫無(wú)心理準(zhǔn)備，肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷使其不得不接受截除肢體的殘酷現(xiàn)實(shí)，給患者予嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)生極大的精神壓力。表現(xiàn)為哭鬧不休為悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、情緒低落。事故瞬間改變了患兒日常生活方式，導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙，使其活動(dòng)和生活處理能力大為降低，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，一些患兒能做會(huì)做的事情不愿去做。這個(gè)時(shí)期的患兒自尊心強(qiáng)，截肢后不愿把肢體殘端暴露，總是用被子包裹。

2.2.2學(xué)齡期階段心理護(hù)理方法 由于學(xué)齡期的患兒或多或少對(duì)失去肢體的一部分有了一些初步的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)待有恐懼心理的患兒護(hù)理人員除了要和患兒盡快建立\"朋友\"式的關(guān)系以外，還要和患兒的家長(zhǎng)建立互相信任的關(guān)系，只有在雙方共同努力的情況下才能夠使患兒建立一個(gè)積極、正確的治療心態(tài)。對(duì)待患兒的態(tài)度應(yīng)和藹可親、語(yǔ)言溫和，要充分尊重孩子，與孩子接觸時(shí)護(hù)理人員的臉部盡量與患兒呈一個(gè)水平面，對(duì)患兒感興趣的話題多多提及，逐步建立與患兒的信任度，使患兒的恐懼感逐步減少和消失。對(duì)患兒的家長(zhǎng)們進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹和治療方案實(shí)施過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題，使患兒家長(zhǎng)能夠配合醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患兒的心理進(jìn)行全面的建設(shè)。在進(jìn)行創(chuàng)傷性操作時(shí)，應(yīng)事先多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)或請(qǐng)?jiān)?jīng)做過(guò)且表現(xiàn)較為勇敢的患兒講述自己的感受，以減輕患兒的心理恐懼感。對(duì)個(gè)性較為軟弱的患兒平時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)、少批評(píng)，對(duì)他們提出的合理要求盡可能滿足；對(duì)一些個(gè)性較強(qiáng)的患兒不能任其發(fā)展，加強(qiáng)與其家長(zhǎng)的溝通，對(duì)于一些醫(yī)院的規(guī)章制度和原則性的做法一定要讓其遵守，不可隨意更改。

學(xué)齡期的截肢患兒，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)教師及同學(xué)的牽掛，及功課考試及升學(xué)的擔(dān)憂會(huì)與日俱增，加上疾病使身體變?nèi)鯊亩沟蒙畈荒茏岳?，表現(xiàn)為抑郁、沉默、焦慮和痛苦，甚至睡不好覺(jué)，而產(chǎn)生急于出院的想法。為了避免和減輕患兒的憂慮，必須善于觀察分析，掌握患兒的思想和要求，有的放矢地和他們交談，用積極的心態(tài)去影響他們的情緒，同時(shí)配合家長(zhǎng)組織他們?cè)诓》孔詫W(xué)課本，補(bǔ)習(xí)功課，輔導(dǎo)作業(yè)，講故事，做游戲等，以解除他們的后顧之憂。

3體會(huì)

在臨床實(shí)踐過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，由于患兒情緒容易受父母情感反應(yīng)的影響，因此，做好患兒父母的心理護(hù)理也是非常必要，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)截肢患兒有著直接的影響。對(duì)待截肢患兒的父母，我們不但要態(tài)度和藹，富有同情心，還要在患兒住院期間指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)截肢患兒術(shù)后斷肢殘端進(jìn)行護(hù)理，也要對(duì)患兒家長(zhǎng)在患兒出院后對(duì)患兒斷肢殘端的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，更要做好患兒家長(zhǎng)的心理建設(shè)，而要做好家長(zhǎng)的心理建設(shè)，則應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病種、傷情、居住的地區(qū)和家長(zhǎng)的文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)等有針對(duì)性地進(jìn)行，這樣能夠有效地減輕他們的心理壓力，縮短護(hù)患之間的距離，取得他們的配合與支持，對(duì)截肢患兒共同實(shí)施良好有效的綜合治療和護(hù)理。由于截肢患兒身體有了不同程度的殘疾，患兒的心理會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安、自卑等一系列變化，這些改變將嚴(yán)重影響患兒今后的生活。根據(jù)不同年齡階段的截肢患兒進(jìn)行有針對(duì)性的綜合全面的心理護(hù)理，樹(shù)立患兒正確、積極的心態(tài)，有利于患兒自覺(jué)自愿的配合醫(yī)療與護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展的有針對(duì)性的治療與護(hù)理，使護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系更加緊密，使護(hù)理質(zhì)量得到了更大的提高，從而達(dá)到醫(yī)患雙方都較為滿意的治療效果，為疾病的痊愈奠定良好的基礎(chǔ)。

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編輯/張燕