摘要：總結陰式子宮切除術患者的護理，包括重視心理護理，加強術前宣教，做好充分的術前準備，術后加強病情監(jiān)測，預防感染，特別是做好會陰部護理、尿管的護理、出院指導。認為精心的有針對性的的專業(yè)的護理對促進患者早日康復至關重要。

關鍵詞：陰式全子宮切除術 ；護理

近年來，隨著微創(chuàng)手術的拓展，符合微創(chuàng)原則的陰式手術又再次受到婦產科醫(yī)師的重視。但陰式子宮切除術( TVH)存在手術視野小，距肛門近，易于污染，陰道寄生菌多，手術操作會增加逆行感染機會[2]。我于2007年到婦產科工作與學習?，F(xiàn)將圍手術期護理體會總結如下。

1臨床資料

選擇我院自2007年5月~2008年5月收治良性子宮病變，行全子宮切除術患者272例，陰式全子宮切除組(陰式組)68例，經(jīng)腹全子宮切除組(對照組)204例，年齡29~74歲，兩組合并癥差異無統(tǒng)計學意義。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理因患者缺乏對新技術的了解，對手術成功沒有信心，護士應及時了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況有針對性的進行疏導。給患者進行經(jīng)陰手術知識的宣教，講解手術醫(yī)師的經(jīng)驗、技術及護理經(jīng)驗，使其了解手術方法可免除患者開腹手術的痛苦，且其治療效果與開腹手術相當，同時還有一定的美容作用。使其解除后顧之憂，并且鼓勵其進行情緒的宣泄，以最佳的心態(tài)配合手術治療，促進術后的康復。情緒過度緊張影響睡眠者可給予舒樂安定2mg口服。

2.1.2 陰道準備 常規(guī)術前2次/d，并用0. 5%的碘伏棉球對陰道、宮頸及脫出的子宮進行擦洗，然后必要時于抗生素術前應用，再行白帶常規(guī)檢查為清潔Ⅰ度，未感染滴蟲、霉菌。對于子宮垂脫者，擦洗動作應輕柔，緩解患者的不適感，同時，應對窺陰器進行潤滑后使用，避免損傷患者宮頸粘膜。

2.1.3 腸道準備術前1d用15 g蕃瀉葉或恒康正清2盒口服，年事較高、體質較差的患者，應使用小劑量的番瀉葉，密切觀察其反應，以達到對腸道的清潔作用。手術日早晨肥皂水灌腸1~2次。

2.1.4 飲食指導術前食用半流質食物， 術前8h禁食， 4～6h禁飲，避免麻醉或者手術牽拉內臟出現(xiàn)嘔吐、惡心等，導致吸入性肺炎或窒息。

2.1.5 皮膚準備因陰式手術存在失敗的可能及其要求，可能有改行開腹手術的風險，因此，備皮范圍上至劍突，下至大腿前、后、內側（包括臀部及會陰），兩側至腋中線。

2.1.6術前常規(guī)準備協(xié)助患者做好肝腎功能、出凝血時間、血尿常規(guī)、B+G、兩對半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的意義及其目的，在對患者進行各項護理時，動作應熟練、輕柔，減少對患者的不良刺激，讓患者產生安全感、依賴感及信任感，減輕患者的心理負擔，幫助增加其治療的信心，提高其對護理的配合度，例如患者出現(xiàn)高度緊張時，可給予適量鎮(zhèn)靜劑[3] 。

2.2術后護理

2.2.1一般護理陰式子宮切除術多采用硬膜外麻醉，患者進入病房后，頭偏向一側，監(jiān)測患者生命體征，對于年事較高的患者控制輸液的速度，不應過快，避免加重患者心臟的負擔。行全身麻醉的患者應注意對其呼吸道內的分泌物進行清除，保持患者呼吸道的通暢。對于麻醉后未清醒的患者最好不食用熱水袋，避免出現(xiàn)燙傷。

2.2.2留置尿管的護理術后患者均需留置尿管48h，在此期間應嚴密觀察患者尿量、顏色、有無結晶等，保持其尿管通暢及清潔，提前告知患者因尿管的刺激作用可能會引起尿意等不適感，且勿私自扯拉尿管，避免引發(fā)尿道損傷，并囑咐患者多飲水。嚴格遵照醫(yī)生囑咐準時拔出尿管，拔管后督促患者排尿，詢問是否出現(xiàn)尿路感染，如尿急、尿頻等癥狀，若有則及時通知醫(yī)務人員處理。

2.2.3飲食護理在術后6h內禁飲食， 6h后可指導患者食用流質飲食，不食用產氣食物，例如蛋、奶、糖等，避免引起腹脹等不良反應?；颊呖捎谂艢夂筮M食高維生素、高蛋白的普通飲食，少食多餐，增加適量新鮮蔬菜及和水果，多飲水，預防便秘。

2.2.4疼痛護理一般情況下在術后24h內疼痛感較強烈，此時可采取心理安慰方式，轉移患者注意力?？呻S時協(xié)助患者更換體位，以避免因長時間的同一體位增加疼痛及不適。必要時可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛劑。 可采取疼痛評分護理法。

2.2.5會陰部護理術后為防止陰道內切口出血，多數(shù)經(jīng)陰手術于陰道內填塞紗布，護士應首先向患者講解填塞紗布的作用及其必要性，以免引起患者誤會為術中遺留物，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。出血不多的患者，可于24h后取出。并于臀下使用一次性護理墊，便于觀察其出血及分泌物情況，隨時保持會陰的干燥機清潔，選擇洗必泰棉球清潔會陰，2次/d，大便后指導其及時清洗會陰，防止切口感染。

2.2.6 體位及活動術后患者可適量進行被動活動，環(huán)形按摩患者下肢，輕捏或擠壓其大小腿肌肉，幫助患者促進受壓側的血液循環(huán)。正常情況下術后4 h內患者肢體功能即可逐漸恢復，此時應指導、鼓勵患者進行足背屈踝泵運動、雙下肢肌肉收縮鍛煉。術后6 h內協(xié)助患者拍背、翻身、深呼吸，指導患者于床上進行膝關節(jié)的屈伸活動，具有顯著的防止肺部并發(fā)癥的效果，同時還可促進腸蠕動，緩解術后腹脹，并預防壓瘡。

2.3出院指導囑咐患者術后8w內禁止盆浴、性生活，注意休息，加強營養(yǎng)，預防感冒咳嗽。術后要指導患者注意減少或避免腹壓增高的行為方式和生活習慣。術后避免從事重體力勞動，科學合理鍛煉增強體質，但避免負重或長時間站立久坐，坐式可墊一軟臀墊。加強營養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，適當多飲水，避免便秘的形成。若有下腹部和會陰疼痛、陰道流血應及時就診，術后1個月門診復查。

3討論

通過對手術患者的成功護理，讓護理人員深切的體會到開展新技術的同時，護理工作也要及時更新的重要性，對患者的護理方案應該具有連續(xù)性及系統(tǒng)性，同時也要求護理人員具有熟練且豐富的護理技術，保證患者在入院到出院期間的護理持續(xù)性。陰式子宮切除術的切口小，創(chuàng)傷小，且不影響術后美觀?；颊咝g中、后的痛苦程度與開腹手術比較得到緩解，其術后恢復更快，住院時間短，并發(fā)癥及感染的發(fā)生流產低。因此得到了患者及其家屬的廣泛認可，加之術前后的整體化護理，促進了醫(yī)患、護患關系的和諧、融洽，顯著提高了護理效果及質量。作為一名婦產科護士，從手術病例中學習并總結，不斷鞏固和學習新型醫(yī)學知識，熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)學的護理技術，建立良好的護患關系，促使患者理解護理工作，從而使患者在行陰式子宮切除術中得到優(yōu)質的護理服務，將患者的痛苦度降到最低，同時積極做好全部護理工作，并為患者排憂解難，讓患者在醫(yī)院治療的同時對自我保健、心理衛(wèi)生及生理衛(wèi)生有一定認識度，為患者及其家庭后期生活質量的提高打下基礎。

參考文獻：

[1] 夏恩蘭.子宮切除術的術式選擇[J].國外醫(yī)學(婦產科學分冊) ，2005， 32 (5) : 269-277 .

[2] 高樹生. 陰式子宮切除術的進展[J].川北醫(yī)學院學報，2006， 21(3) : 207.

[3]宋德紅，溫新蘭.中華現(xiàn)代護理學雜志[J].2008，6(5).

編輯/王敏