摘要：目的探討GE16層螺旋CT進(jìn)行低劑量（30mAs）肺部體檢臨床應(yīng)用的可行性。方法對我院應(yīng)用GE Brightspeed 16排螺旋CT機經(jīng)行30 mAs低劑量胸部掃描體檢，掃描發(fā)現(xiàn)陽性者中除鈣化、纖維陳舊灶外的51例，并行常規(guī)劑量掃描。主觀評價對照圖像質(zhì)量及對病變顯示能力，客觀對照輻射劑量，圖像噪聲。結(jié)果兩種方法對肺部病灶的顯示、圖像質(zhì)量無明顯差異，低劑量掃描對縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示可用于診斷；低劑量較常規(guī)劑量掃描輻射劑量明顯減少，噪聲增加。結(jié)論GE16層多層螺旋CT低劑量（30mAs）掃描并不降低肺部圖像質(zhì)量，其輻射劑量大大降低，適合于肺部體檢篩查，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體層攝影術(shù);X線計算機；低劑量；肺部；體檢

隨著多層螺旋CT的普及，用于肺部體檢也越來越多，但隨之帶來的受檢者接受輻射劑量的增加及其潛在危害性也受到更廣泛的關(guān)注[1]。為降低輻射劑量，有作者研究采用達(dá)到20mAs，甚至10mAs的掃描參數(shù)，許多報道均認(rèn)為50mA是一個較為穩(wěn)定的低毫安界限值，＜＝20mA時偽影增多，從而影響病變檢出。我們在部分志愿者掃描試驗下采用40~10mAs參數(shù)掃描，發(fā)現(xiàn)20 mAs及以下圖像噪聲對病變診斷有些影響，故采用30 mAs的低劑量掃描進(jìn)行肺部體檢篩查。經(jīng)體檢篩查221例，發(fā)現(xiàn)陽性者中除鈣化、纖維陳舊灶外的51例，對這51例并行常規(guī)劑量胸部掃描.

1資料與方法

對我院經(jīng)低劑量胸部掃描發(fā)現(xiàn)陽性者中除鈣化、纖維陳舊灶外的51例（男38例、女13例），并行常規(guī)劑量掃描，年齡32~68歲，平均56.2歲。

使用GE Brightspeed 16排螺旋CT機，低劑量采用30mAs，，管電壓120kV，層厚5mm，層間隔5mm，螺距1.375:1，轉(zhuǎn)速0.8s/r，床速27.5mm/s，F(xiàn)OV18~32cm，一次屏氣肺尖至肺底螺旋掃描，重建層厚及層距1.25mm。常規(guī)傳統(tǒng)劑量160mAs掃描，其它掃描參數(shù)不變?兩次掃描范圍相同?

以同一大小興趣區(qū)(25mm2)測量兩種方法掃描圖像胸鎖關(guān)節(jié)平面氣管腔CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、經(jīng)主動脈弓層面（雙血管層面）升主動脈CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），即代表噪聲。記錄兩種方法掃描檢查的容積CT劑量指數(shù)（volume CT dose endex，CTDIvol）和劑量長度乘積（dose length product，DLP）。

使用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0，采用獨立樣本ｔ檢驗比較兩種方法圖像胸鎖關(guān)節(jié)平面氣管腔CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、升主動脈CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）及輻射劑量。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

由4名CT醫(yī)師分為兩組，每組分別為一名副主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師，采用盲審法分別對兩組圖像進(jìn)行評判分析，并對所有圖像進(jìn)行多平面重建觀察，根據(jù)軸位圖像及后處理圖像做出最終診斷[2]。最后匯總對照兩種方法對肺部病灶、縱隔結(jié)構(gòu)的顯示能力。評判標(biāo)準(zhǔn)：病變顯示良好為優(yōu)；病變顯示一般，圖像質(zhì)量一般，可以用于診斷為良病變有顯示，幾乎不能用以診斷為差

2結(jié)果

GE16層螺旋CT肺部低劑量掃描的輻射劑量（CTDIvol與DLP）明顯低于常規(guī)劑量（P＜0.01），低劑量DLP約為常規(guī)劑量的11.7%。低劑量掃描的噪聲高于常規(guī)劑量（＜0.01），前者是后者的2.3~2.26倍（見表1）。

兩種方法對病變的顯示及主觀評價結(jié)果見表2。主觀評價兩種方法對肺部病灶的顯示、圖像質(zhì)量無明顯差異。低劑量兩例結(jié)節(jié)顯示為良者，為不足5mm磨玻璃結(jié)節(jié)（見表2）。

3討論

低劑量掃描，隨著管電流降低，圖像噪聲會增加，由于高噪聲對高對比圖像的影響小于低對比圖像，肺的平均CT值在-800~-850HU，肺內(nèi)病灶的平均CT值在20~50HU，呈高對比影像，這使得病變在肺組織中要比在實質(zhì)臟器中更易顯示，不受噪聲的干擾，因此在一定范圍內(nèi)降低管電流仍可能獲得良好的胸部CT圖像，并不影響在肺窗上對病變的觀察?？v隔脂肪間有很高的自然對比度，低劑量掃描圖像仍可滿足臨床診斷要求。CT掃描時分析輻射劑量的指標(biāo)主要有CTDIvol和DLP，DLP＝CTDIvol×掃描長度(cm)，代表標(biāo)準(zhǔn)參考模型所接受的總輻射能量，并不能全面反映受檢者接受的所掃輻射劑量之和，因此，國際放射防護(hù)委員會（ICRP）提出有效輻射劑量的概念。有效輻射劑量是X線直接照射劑量與散射線輻射劑量之和[3]。本組病例為低劑掃描檢出陽性后即行常規(guī)劑量掃描，體型胖瘦仍為一個對象，且掃描條件除mAs改變外，其它條件相同，因此劑量指標(biāo)具有可比性。

掃描劑量低，受檢者的輻射相應(yīng)降低，低劑量掃描中減少直接照劑量的最佳方法。掃描前對受檢者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，避免重掃或補掃，防止大范圍掃描等都可避免不必要的X線輻射。掃描野（FOV）是影響散射線劑量值的主要參數(shù)，恰當(dāng)?shù)腇OV是避免散射線劑量增加的有效方法。

總之，低劑量（30mAs）多層螺旋CT掃描并不降低肺部圖像質(zhì)量，其輻射劑量大大降低，僅為常規(guī)劑量的11.7%，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Niekoloff EL，Alderson PO.Radiation exposures to Patients from CT:reality，Publiec Perception，and policy[J].AJR-Am-Roentgenol，2001，177(2):285-287.

[2]張軍，肖湘生，劉士遠(yuǎn)，等.16層CT肺部篩查低劑量技術(shù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2006，12：175-178

[3] Zhu XH，Yu J，Huang Z，et al.Low-dose chest CT:optimizing radiation protection for patient[J].AJR，2004，183(3):809-816.編輯/王敏