摘要：目的在重癥肋骨骨折并連枷胸治療中，比較環(huán)抱式接骨器行肋骨骨折內固定與常規(guī)胸壁外固定的療效。方法回顧分析2008年1月~2012年12月在我院治療的106例重癥肋骨骨折并連枷胸患者的治療方法，觀察組76例，采用環(huán)抱式接骨器行肋骨內固定術，對照組30例選擇常規(guī)治療。結果觀察組在住院時間、疼痛指數、呼吸機使用時間、肺部感染控制時間明顯優(yōu)于對照組。結論應用環(huán)抱式接骨器行重癥肋骨骨折內固定手術，縮短了患者住院日，減輕了肋骨骨折引起的疼痛，縮短了呼吸機使用時間，可使患者早期下床活動，促進肺功能早期恢復，肺部感染控制時間也大大縮短，且手術簡單易行，整體效果良好，值得推廣。

關鍵詞：環(huán)抱式接骨器；內固定；肋骨骨折

The Study of Surrounding Bone Fracture Adapter in the Treatment of Flail Chest

YANG Chong-mao， CHEN Gui-he， LI Zhi ，HUANG Kai

（The First Hospital of Huaihua City，Huaihua 418000，Hunan，China）

Abstract：ObjectiveTo study the effects of internal fixation with surrounding bone fracture adapter in the treatment of severe rib fractures，and comparing with the conservative treatment． MethodsTotally 106 patients were treated by surgical or conventional therapy，76 of the patients received internal fixation with surrounding bone fracture adapter，30 underwent conventional treatment.ResultsIn the surgical group， length of stay， pain scores， ventilator time， pulmonary infection control time were significantly better than the conventional therapy group.ConclusionInternal fixation with surrounding bone fracture adapter in the treatment of severe rib fractures is feasible.

Key words：Surrounding bone fracture adapter;Internal fixation; Rib fracture

重癥胸部外傷幾乎全部合并多根多處肋骨骨折，并形成連枷胸，常規(guī)方法治療時間及臥床時間長，患者排痰困難，常導致難治性肺部感染，效果不夠滿意。我院在重癥肋骨骨折患者治療中，采用了環(huán)抱式接骨器行肋骨骨折內固定手術，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2008年1月~2012年12月在我院治療的106例重癥肋骨骨折患者的臨床資料。準入標準：①多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，反常呼吸；②不合并嚴重的其他臟器損傷。其中男性89例，女性17例，年齡19~68（42.7±2.3）歲，其中腋段骨折61例，前段骨折45例，單側肋骨骨折85例，雙側肋骨骨折21例，肋骨骨折≥5根（處），胸壁軟化，反常呼吸，均存在血氣胸，肺挫裂傷，65例合并腦挫傷、四肢骨折等，均可保守治療。致傷原因：車禍傷69例，墜落傷27例，擠壓傷4例，其他外傷6例。觀察組76例，采用肋骨環(huán)抱器行肋骨內固定術，對照組30例因經濟原因及病情狀況選擇常規(guī)治療。觀察組與對照組在性別、年齡、致傷原因等方面進行比較，并經統計學處理，差別無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2觀察指標①住院天數；②疼痛指數：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS），對照組（除外呼吸機輔助呼吸9例）于胸壁外固定后24h，72h，1w，測定VAS，觀察組（除外呼吸機輔助呼吸17例）于肋骨內固定術后24h，72h，1w測定VAS；③呼吸機使用時間；④肺部感染控制時間。

1.3方法對少量血氣胸患者采取單純肋骨內固定法。對中大量血氣胸患者采取開胸探查、肋骨內固定法。氣管插管全麻，取健側臥位（如有雙側肋骨骨折，則先處理骨折較重一側），通過胸片及體查定位。切開皮下及肌層，探查肋骨骨折情況，暴露骨折斷端，將骨折端對位，固定前將環(huán)抱器置于0~4℃無菌生理鹽水中浸泡5min，使環(huán)抱器變軟，然后撐開環(huán)抱器4個齒腳，迅速將撐開的環(huán)抱器置于骨折處并在環(huán)抱器上注約40~50℃無菌生理鹽水，可見環(huán)抱器迅速收縮，抓緊骨折處，檢查骨折對位、固定良好。如有中大量血氣胸，可于肋骨內固定前進胸探查。術后予常規(guī)治療，其中17例術后需呼吸機輔助呼吸。

對照組：采用制動、鎮(zhèn)痛、抗炎、祛痰、胸部外固定，呼吸機輔助呼吸（9例）等治療，合并中大量血氣胸患者行床旁胸腔閉式引流術。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件，應用χ2檢驗進行統計學分析。P＜0.05表示差別具有統計學意義。

2結果

2.1平均住院天數觀察組平均住院天數為（8.6±1.2）d，對照組平均住院天數為 (21.2±4.3）d。P＜0.05，兩組比較具有明顯的統計學意義。

2.2疼痛指數對照組于胸壁外固定后24h，72h，1w，測定VAS，觀察組于肋骨內固定術后24h，72h，1w測定VAS。如表1所示，P＜0.05，兩組患者疼痛指數差別有統計學意義。

2.3呼吸機使用時間觀察組17例患者術后使用呼吸機輔助呼吸，平均時間為(12±3.5)h。對照組患者9例，平均時間為(41±4.2)h。P＜0.05，兩組呼吸機使用時間差別有統計學意義。

2.4肺部感染控制時間觀察組患者肺部感染控制時間平均為(7±0.8)d，對照組肺部感染控制時間為(13±4.7)d，P＜0.05，兩組患者肺部感染控制時間差別有統計學意義。

3討論

重癥肋骨骨折因多根多處肋骨前后端失去骨性連接，受累胸壁失去支持而不穩(wěn)定，形成胸壁軟化，連枷胸形成，出現反常呼吸，胸壁浮動破壞了胸廓機械運動的穩(wěn)定性，呼吸阻力增加使呼吸效能減低，通氣功能受損而產生低氧血癥，重者可危及生命[1，2]。因此，確切的肋骨骨折內固定顯得十分重要，主要作用是穩(wěn)定骨折斷端、支撐和恢復胸廓的完整性、減輕疼痛、消除反常呼吸、促進肺組織良好膨脹、減少肺部并發(fā)癥[3]。手術是治療重癥肋骨骨折的首選治療方案[4]。

近年來，國際上采取固定材料內固定肋骨已經成為趨勢[5]。用肋骨環(huán)抱器固定的肋骨骨折可以達到解剖復位，術后1個月復查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環(huán)抱器松動移位，胸廓無畸形，進一步證實了肋骨骨折切開爪形肋骨接骨板內固定治療的好處[6]。

該手術應注意以下幾個方面：①高齡重癥肋骨骨折患者可適當放寬手術指征，手術可明顯改善患者的呼吸功能，縮短臥床時間，減輕疼痛，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[7]；②術前應根據影像學資料初步確定骨折部位、范圍以及所需環(huán)抱器數量；③因肋骨內固定后胸壁恢復穩(wěn)定性，若無其他禁忌，可于術后2d下床進行恢復活動，促進肺功能早期恢復，該方法固定骨折斷端十分牢固、可靠，術后當天就可以明顯減輕患者的胸痛[8]。我院的經驗是一旦確診重癥肋骨骨折并連枷胸，只要無明顯手術禁忌，即可行肋骨內固定后呼吸機輔助呼吸，既達到手術目的，又兼顧了呼吸功能的恢復[9]。

應用環(huán)抱式接骨器行重癥肋骨骨折內固定手術，縮短了患者住院日，減輕了肋骨骨折引起的疼痛，縮短了呼吸機使用時間，可使患者早期下床活動，促進肺功能早期恢復，肺部感染控制時間也大大縮短，且手術簡單易行，整體效果良好，值得推廣。

參考文獻:

[1]Nicholas AH ，Brian TB，Martin SK．The significance of first rib fractures inchildren[J]．Journal of Pediatric Surgery，2011，46(1)：169-172.

[2]彭俊，張元義，邵文生，等．環(huán)抱式肋骨接骨器內同定治療連枷胸[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(6)：554．

[3]楊光，徐志坤．內固定在嚴重胸外傷多發(fā)性肋骨骨折中的臨床應用價值[J]．中外醫(yī)療，2009，28(28)：160．

[4]岑浩鋒，袁小冬，吳彪．胸腔鏡輔助微創(chuàng)重點法肋骨骨折內固定[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(1)：71-72.

[5]1wasaki Y Kawasaki S，Shinozaki M，et al．Surgical stabilization of multiple rib fracture and flail cheat[J]．Kyobu Geka，2006，59(11):980-984.

[6]楊光，徐志坤．內固定在嚴重胸外傷多發(fā)性肋骨骨折中的臨床應用價值[J]．中外醫(yī)療，2009，28(28)：160．

[7]崔建困，許志華，孫春媛．電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金接骨板內定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究[J]．臨床肺科雜志，2011，16(12)：1859-1860.

[8]Schweigert M，Beron M，Dubecz A．Video-assisted thora coscopic surgery for posttraumatic hemothorax in the very elderly[J]．Thora Cardiovasc Surg，20l2，60(7)：474-479．

[9]胡顏江，史建國，蔡建澤．多發(fā)性肋骨骨折爪型鋼板內固定12例[J]．中國血液流變學雜志，2011，21(2)：314，318．

編輯/申磊