摘要：目的通過比較兩種不同的按壓方式來探討靜脈輸液拔針后最佳方法，以便最大限度地減少出血及皮下瘀血，減輕患者痛苦，保護靜脈血管。方法采用自身前后對照，對117例患者分別用4指按壓法和握手式4指按壓法進行靜脈輸液拔針后按壓效果的觀察，評價皮膚出血、皮下瘀血的發(fā)生情況。結果4指按壓法與握手式4指按壓法比較，出血發(fā)生率分別為7.98％，0.85％；瘀血發(fā)生率分別為7.12％和0.85％，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，患者更易接受握手式4指按壓法。結論靜脈輸液拔針后使用握手式4指按壓法比4指按壓法能更有效地減少皮膚出血及皮下瘀血的發(fā)生，且患者樂于接受。

關鍵詞：靜脈輸液；握手式；4指按壓法

Research on the Effect of Two Methods of Pressing Blood Vessel after Withdrawing the Needle

LI Qiong，WANG Xiao-ping

(The Fourth People's Hospital of Zigong，Zigong 643000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore which method is more effective and easily accepted by patients through contrasting the method of pressing blood vessel with four fingers and the method of pressing blood vessel with four fingers holding the hand．To minimize subcutaneous blood stasis and bleeding， relieve pain， protect their veins. Methods117cases were observed by serf-control study after withdrawing the needle．The occurrence of bleeding and petechia was evaluated．ResultsIn the method of pressing blood vessel with four fingers and the method of pressing blood vessel with four fingers holding the hand．the occurrence rates of bleeding were 7.98％and 0.85％，and the occurrence rates of petechia were 7.12% and 0．85％ respectively．There was a significant difference between the occurrences of bleeding and petechial (P<0.01)．The patients preferred to the method of pressing blood vessel with four fingers holding the hand. ConclusionAdopting the method of pressing blood vessel with four fingers after withdrawing the needle could reduce the occurrence of bleeding and petechia more effectively and is better accepted by patients．

Key words：Intravenous Injection ; Handshake; 4 finger pressing method

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。通常技術上對靜脈穿刺一針見血非常重視，但在護理中對靜脈穿刺拔針按壓環(huán)節(jié)卻往往忽視。在我國基礎護理教科書中，靜脈輸液拔針后的按壓方法操作步驟描述是：靜脈輸液完畢，夾閉輸液導管，解開固定貼膜，用消毒干棉球或小紗布輕壓穿刺處上方皮膚，迅速拔出針頭，按壓片刻至無出血[1]。臨床上拔針后按壓的方法有很多種，目前較為常用的拔針后按壓方法有棉簽按壓法、棉球按壓法、拇指按壓法、大魚際按壓法、多指按壓 法[2]，其中最常用的是多指按壓法。這些按壓方法雖然有效，仍存在一些問題，如按壓方式不當、按壓面積小及按壓力度過大或過小、按壓時間不足而影響止血效果，往往引起皮膚針眼出血、皮下青紫、瘀斑，甚至皮下血腫等現象，不僅給患者帶來不必要的緊張和疼痛，而且也影響了血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來困難。本研究欲探討\"握手式4指按壓法\"的臨床按壓療效與以往常規(guī)4指按壓法效果好。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年9月~10月在我院急診門診治療、符合入選標準的患者共117例，其中男性63例，女性54例，年齡16～86歲，平均年齡(51.32±16.38)歲。納入標準：①患者意識清楚、能準確表達和自愿配合者。②手背是靜脈輸液部位且均采用7號頭皮針為一次性輸液針頭，靜脈穿刺一次成功針眼覆蓋敷貼統(tǒng)一為安徽衛(wèi)生材料有限公司生產的醫(yī)用輸液敷貼。③無糖尿病且無服阿司匹林類藥物，無血液系統(tǒng)疾病及使用溶栓類藥物。④患者同意參加本研究，并積極配合。

1.2方法 ①對參加此次研究的護士進行相關理論知識的培訓。②第1次、第2次、第3次(至少前3次)輸液拔針采用4指按壓法，拔針后按壓5 min。4指按壓具體方法：拔針時，先去除輸液貼的第3條貼布，撕開第1條貼布(固定針柄)搭于覆蓋針頭的第2條膠布上。拔針后護士立即用食指、中指、無名指、小指沿血管方向用力橫向按壓在輸液貼及其四周皮膚上，按壓的方向與血管方向垂直，指導患者中指按壓針眼，食指按壓靠近近心端，無名指、小指按壓靠近遠心端[3]。③第4次、第5次、第6次(至少后3次)輸液拔針后采用握手式4指按壓法。

1.3評價方法 每次輸液前觀察前1 d輸液部位有無皮下瘀血的情況；每次輸液拔針按壓5 min后觀察皮膚針眼有無出血；由指定護理人員進行按壓后護理評估并記錄，具體了解患者對這兩種按壓方式的認可程度。

1.4評價指標 ①針眼出血：輸液完畢拔針按壓5 min后，觀察針眼處有血液溢出即為皮膚出血。②皮下瘀血(血管穿刺可引起血管破裂，血液漏入血管外皮下組織而發(fā)生皮下瘀血)：按壓后第2 d晨由指定護士查看穿刺處出現皮下瘀血或皮下血腫的面積(直徑<2 cm或≥2 cm)。③接受程度：拔針后按壓5 min，詢問患者在按壓過程中的舒適度，患者無痛為舒適即接受，有痛感為不舒適即不接受。

1.5統(tǒng)計學處理 計數資料用χ2檢驗，所有數據用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1試驗效果 本研究共調查117例患者，每例患者用2種按壓方法各3次，每種方法共觀察351例次。其中用4指按壓法有12例患者21例次發(fā)生出血，有11例患者19例次發(fā)生瘀血；用握手式4指按壓法有2例患者3例次發(fā)生出血，有2例患者3例次發(fā)生瘀血。2種按壓法拔針后按壓5 min、皮膚出血、皮下瘀血比較見表1，2。本文數據采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。經χ2檢驗，P<0.01。4指按壓法的皮膚出血及皮下淤血。均明顯高于握手式按壓法組，差異有統(tǒng)計學意義。

患者對2種拔針后按壓方式易接受性的比較：117例患者中有20例患者認為4指按壓法容易接受，有72例患者認為改進后的握手式4指按壓法容易接受，另外有25例患者認為兩種方法均容易接受，見表3。

3討論

靜脈輸液拔針反映護理的工作質量，不同的拔針按壓方法會導致不同的結果，目前較為常用的拔針后按壓方法有棉簽按壓方法、棉球按壓法、拇指按壓法、大魚際按壓法、多指按壓法，這些按壓方法雖然有效，仍都存在一些問題。棉簽按壓法的主要缺點是棉簽直徑小，一般在0.5~0.6 cm，故按壓面積小，不能準確壓迫出血點[4]。此次研究課題是針對這些問題，對公認較好的4指按壓法進行改進，改進后的方法稱為握手式4指按壓法。

3.1握手式4指按壓法止血效果優(yōu)于普通4指按壓法 有文獻報道[5]：棉簽按壓法、棉球按壓法、拇指按壓法、大魚際按壓法及4指按壓法的按壓止血效果相比，采用4指按壓法進行拔針后按壓，患者針眼出血的發(fā)生率低于另外4種方法較明顯。本研究中表1、表2比較，提示握手式按壓法較4指按壓法可以明顯降低患者拔針后的出血、瘀血現象，有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。握手式4指按壓法有以下幾點優(yōu)勢：首先在靜脈穿刺時，針尖進入皮下后，在血管上方平行移動一段距離后方進入血管，這就造成皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一點上，兩者距離與進針角度和皮下脂肪厚度有一定的關系，最長的相距2．5cm[6]。

3.2握手式按壓法皮下瘀血發(fā)生率更低 由于握手式按壓法按壓時四指與血管平行，皮膚針眼與血管針眼同時受壓，因此減少了皮膚針眼與皮下瘀血的發(fā)生，而四指按壓法由于四指與血管方向垂直，可能導致血管針眼未得到按壓，當血液從血管針眼外流時，便形成了局部血腫和瘀血，即使按壓皮膚針眼也不能消除皮下瘀血的癥狀，因此容易發(fā)生皮膚瘀血。

3.3握手式4指按壓法比普通4指按壓法更容易被患者接受 本研究結果表3顯示參加此次研究的117人次患者中，有90.45％人次的患者可以選擇握手式4指按壓法，其中61.54％絕對選擇握手式4指按壓法作為容易接受的方法，29.91％人次的患者兩種方法都可接受；只有23.93％人次的患者選擇4指按壓法。有研究顯示[7]，在靜脈輸液拔針按壓過程中，應以護理人員單獨操作完成5~10 min的按壓過程為宜，但這只是理想狀態(tài)，在目前臨床護理中很難做到[8]。護士拔針后做按壓針眼的示范，患者按要求繼續(xù)按壓3~5 min，這就對按壓止血的方法能在否簡便易學效果好且患者舒適度方面提出要求[9－10]。

4結論

綜上所述，握手式4指按壓法比常規(guī)4指按壓法臨床療效更佳，減輕了皮膚出血、皮下瘀血的發(fā)生，患者也容易掌握并接受這種按壓方法，為了保護患者血管，提高護理工作質量，此種方法即握手式按壓法值得在臨床上大力推廣。

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編輯/張燕