摘要：目的 了解我縣近4年出生缺陷發(fā)生情況，找出相關(guān)因素，提出干預(yù)措施。方法 監(jiān)測(cè)2010~2013年我縣人民醫(yī)院、婦幼保健院住院分娩，孕28w至產(chǎn)后7d內(nèi)的14564例圍生兒。結(jié)果 出生缺陷發(fā)生率從2010~2012年有上升趨勢(shì)（97.7/萬~156.7/萬），2013年有下降趨勢(shì)（141.95/萬）。近3年第1位均為先天性心臟病。出生缺陷男性高于女性，農(nóng)村高于城市，診斷時(shí)間產(chǎn)后高于產(chǎn)前，臨床高于B超。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村宣教，加強(qiáng)婚前、孕前保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，降低出生缺陷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：圍生兒；出生缺陷；監(jiān)測(cè)分析

控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國一項(xiàng)基本國策，而出生缺陷監(jiān)測(cè)是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素。我縣自2006年起被列為國家出生缺陷監(jiān)測(cè)縣，為進(jìn)一步提高人口素質(zhì)，制定相關(guān)政策和措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)婺源縣2010~2013年圍生兒出生缺陷資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料由縣人民醫(yī)院和婦幼保健院經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師監(jiān)測(cè)各自醫(yī)院2010~2013年住院分娩的孕28w至產(chǎn)后7d的圍生兒出生缺陷情況情況，我院收集、整理每季度上報(bào)的出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)表。

1.2方法按照《中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》要求，每個(gè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，每1例圍生兒由一位受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行檢查，每季度分月份將所有圍生兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入圍生兒數(shù)季報(bào)表，經(jīng)我院核實(shí)后逐級(jí)向上報(bào)告，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確每年底進(jìn)行一次漏報(bào)表和表卡質(zhì)量檢查。

2結(jié)果

2.1 2010~2013年出生缺陷發(fā)生率從2010年~2013年，我縣出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)（97.7/萬~156.7/萬），2012年~2013年有下降趨勢(shì)（156.7/萬~141.95/萬）。見表1。

2.2我縣23類出生缺陷的發(fā)生率與順位2010年未發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病出生缺陷兒，但在新生兒訪視過程中發(fā)現(xiàn)十幾例先心，在加強(qiáng)對(duì)7d內(nèi)轉(zhuǎn)小兒科的新生兒進(jìn)行追蹤后，2011~2013年先心一直位于出生缺陷兒第1位。2011~2012年第2位均為唇裂并腭裂，2013年第2位是多指（趾）。近3年前3位唇裂并腭裂、多指（趾）、唇裂多見。見表2、3。

2.3出生缺陷兒各特征別構(gòu)成比①出生缺陷與性別的關(guān)系各家報(bào)道不一，我縣出生缺陷男性占57.75%，女性占40.82%，性別不明占1.53%，男性高于女性；②從孕婦居住地分析，農(nóng)村占68.88%，城鎮(zhèn)占31.12%，農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)；③產(chǎn)婦年齡別出生缺陷情況：≤20歲占12.75%；≥35歲占12.75%即≤20歲和≥35歲共占25.5%；④產(chǎn)婦文化程度別出生缺陷情況：文盲占2.04%，小學(xué)占26.02%，初中61.73%，高中占13.26%，大專占2.04%。見表4。

2.4診斷時(shí)間及診斷依據(jù)構(gòu)成比出生缺陷監(jiān)測(cè)從診斷時(shí)間看，產(chǎn)前88例，占44.9%，產(chǎn)后108例，占55.1%，主要為產(chǎn)后確診；診斷手段仍以臨床、B超，臨床+B超為主，分別占52.04%、44.09%、2.55%，染色體只有1例，尸解及其他檢查無。

3討論

3.1婺源縣2010年出生缺陷第1位是外耳其它畸形，2011年~2013年第1位均為先天性心臟病。可能與我縣工業(yè)化的進(jìn)程、工業(yè)區(qū)域增多有一定關(guān)系。近年來，通過監(jiān)測(cè)手段發(fā)現(xiàn)的先心比例呈逐年上升趨勢(shì)，在我國發(fā)生率約為8‰[1]，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，越來越多的化學(xué)物應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)了環(huán)境污染與先心的發(fā)生存在相關(guān)性[2]。

3.2我縣出生缺陷農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，產(chǎn)婦的文化水平普遍較低，提示農(nóng)村是重點(diǎn)預(yù)防地區(qū)，要加大預(yù)防出生缺陷知識(shí)的宣教，通過多種形式如黑板報(bào)、廣播、電視、宣傳欄等，把有關(guān)可導(dǎo)致出生缺陷的因素反復(fù)多次進(jìn)行宣傳與普及，應(yīng)特別重視農(nóng)村女孩文化教育，保證都能接受九年義務(wù)教育。

3.3我縣出生缺陷兒產(chǎn)后診斷率55.91%，產(chǎn)前B超診斷率44.09%，診斷染色體只有1例，提示產(chǎn)前診斷有待進(jìn)一步提高。在圍產(chǎn)期保健工作中，一方面要進(jìn)一步提高超聲診斷水平及羊水、染色體等診斷技術(shù)應(yīng)用，另一方面對(duì)有遺傳性家庭史，不良生育史等高危因素的孕婦能及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查。加強(qiáng)婚前、孕前保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提高出生缺陷的綜合防治水平是降低出生缺陷的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yong xy，Li XF，Lu XD，el al.Incidence of congenital heart disease in Beijing，china[J].Chin Med J （Engl），2009，122（10）：1128-1132.

[2]劉珍，朱軍.先天性心臟病的環(huán)境與遺傳高危因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，4（27）：263.

編輯/哈濤