摘要：目的研究分析不同的麻醉方式對于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法選取2011年4月~2013年11月，在我院接受手術(shù)治療的80例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采用硬膜外麻醉方法，對照組采用全身麻醉方法，比較兩組患者在麻醉前、術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分、術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者在術(shù)前的MMSE評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優(yōu)于對照組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05）；兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率15%明顯低于對照組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率37.5%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年患者采用硬膜外麻醉方法對于術(shù)后的認(rèn)知功能障礙影響很小，并且出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知功能障礙；硬膜外麻醉；全身麻醉

知功能障礙（POCD）是老年患者術(shù)后較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅對患者術(shù)后的恢復(fù)造成一定影響，而且妨礙了患者的正常生活[1]。本次研究選取80例老年患者，并對其中的40例患者采用硬膜外麻醉，臨床效果理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年4月~2013年11月，在我院接受手術(shù)治療的80例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者21例，女性患者19例；年齡63～79歲，平均年齡（71.6±3.8）歲；其中腹部手術(shù)16例，四肢手術(shù)12例，胸部手術(shù)9例，頭部手術(shù)3例。對照組男性患者22例，女性患者18例；年齡62～79歲，平均年齡（71.8±4.1）歲；其中腹部手術(shù)15例，四肢手術(shù)13例，胸部手術(shù)9例，頭部手術(shù)3例。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前常規(guī)均給予咪達唑侖注射液0.01 mg/Kg，硫酸阿托品注射液0.5 mg/Kg。觀察組患者依據(jù)不同的手術(shù)部位選擇穿刺點，給予2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H21021148，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）硬膜外阻滯，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）4 μg/Kg、異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司）2 mg/Kg持續(xù)泵注維持靜脈麻醉。對照組患者芬太尼4 μg/Kg、異丙酚2 mg/Kg靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機，并吸入氨氟醚維持麻醉。

1.3療效評定 觀察比較兩組患者在麻醉前、術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分：通過MMES檢查量表對患者的認(rèn)知功能進行評分，分?jǐn)?shù)22～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜22分為認(rèn)知功能障礙；觀察記錄兩組患者POCD發(fā)生率及麻醉藥的用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的MMSE評分 兩組患者在術(shù)前的MMSE評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優(yōu)于對照組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05），并且兩組患者在術(shù)后的各個時段的麻醉相比于術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者的麻醉藥用量及POCD發(fā)生率 兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率15%明顯低于對照組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率37.5%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

近近年來，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，使得許多老年患者愿意接受手術(shù)治療，但是臨床發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率并未降低，對于老年患者的恢復(fù)帶來了極大的影響。國內(nèi)外許多專家學(xué)者針對這一問題進行深入的研究和探討，并且提出了POCD的概念，普遍認(rèn)為POCD是由于多種原因共同作用造成的結(jié)果。術(shù)后發(fā)生POCD最常見的就是老年患者，據(jù)蔡偉華，張良清等人論述的《全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響》[2]中提到，全身麻醉能夠影響手術(shù)患者的認(rèn)知功能，全身麻醉下接受手術(shù)治療的老年患者在術(shù)后發(fā)生POCD的幾率為23.6%。筆者分析POCD發(fā)生的原因可能是全身麻醉影響了患者的神經(jīng)突觸可塑性損害記憶，進而影響和損害大腦。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優(yōu)于對照組術(shù)后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05）；兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率15%明顯低于對照組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率37.5%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，硬膜外麻醉的POCD發(fā)生幾率低，并且對老年患者的認(rèn)知功能影響小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]余斌，何康梅，張曉慶，等．麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）:110-112.

[2]蔡偉華，張良清，李志藝，等．全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）:2783-2784.

編輯/張燕