摘要：手術室是醫(yī)院臨床科室的重要治療場所之一，手術治療直接影響到患者的生命安全、治療效果。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的重大改革，醫(yī)院內部以及醫(yī)院和患者的供需關系發(fā)生改變，護理模式的改變，護理人力資源不足，科主任負責制的出現(xiàn)，新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，醫(yī)患關系的商業(yè)化、法律化趨向等，都成為護理管理者認真研究和探討的重要內容。而且隨著微創(chuàng)手術和臟器移植手術的開展，對手術室管理和配合提出了更高的要求。

關鍵詞：手術室；護理管理

手術室是為患者實施手術診斷、治療及搶救危重患者的重要技術科室。承擔著醫(yī)療、教學、科研的任務。隨著臨床醫(yī)學、生物電子學、麻醉學的迅速發(fā)展，現(xiàn)代手術室已成為運用多種學科成果，為臨床各科提供先進技術的重要基地。手術室護理的質量、效率，直接關系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安全。為此，嚴格的要求，合理科學的布局，高水準的護理管理，嚴密的組織分工，健全的規(guī)章制度，嚴格的無菌技術程序，是至關重要的。

1手術間管理

每個手術間應派固定責任者1人，負責手術間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術間設備保養(yǎng)，定期檢查、維修。無手術時，手術間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術間備消毒登記本與手術記錄本，根據登記例數(shù)隨時總結手術例數(shù)，增強手術間護士主人翁責任感，也提高管理質量。

2加強手術物品的管理

物品管理是手術室管理的重要部分，手術室器械多，易耗品多，儀器設備多，物品的管理的好壞不僅影響手術成敗，也與經濟效益息息相關。手術室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術需要，讓物品有效地物盡其用；②維護性能，延長使用壽命。

2.1手術器械管理 手術器械是手術操作的基本工具，不同手術部位的手術器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術操作甚至手術的成敗。

2.2手術儀器的管理 對各種入科設備應建立檔案，實行培訓制度，設操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養(yǎng)制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術前須認真檢查術中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術儀器的使用功能完好。

3手術室質量管理

3.1 加強醫(yī)療安全工作，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程和查對制度。術中醫(yī)務人員不得談論與手術無關的事情，搞好護患關系。主動配合危重患者的搶救。 做好標本的保管與送檢。防止差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2保持室內環(huán)境安靜、整潔、手術間布局合理。分無菌 一般和感染手術間。嚴格術前、術中無菌技術管理。防止手術期感染直接影響手術的療效及術后的恢復。

3.3嚴格執(zhí)行各種手術的隔離及終末處理。如一般感染性手術，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。

3.4 接患者時，認真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術名稱、手術部位、患者或家屬簽字，有關檢查結果等。核對無誤方可送入手術間。堅持術前、術中、術后手術物品清點制度，并作好術中護理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴禁使用過期物品和外帶入手術植入物。護士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。

4整體護理管理

術前訪視、術中關心、術后隨訪三個環(huán)節(jié)。做到對身體護理詳細周到，對心理護理無微不至，解除患者對手術不必要的精神負擔，使其獲得安全感。術前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫(yī)生了解病情、手術方案，以及手術中所需特殊用物及術中可能出現(xiàn)的情況，使其對配合手術做到心中有數(shù)。保證術前器械準備充分，并且熟悉手術步驟，使手術配合默契，術中巡回護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者意識神志等情況，增強醫(yī)護關系，對手術室護士業(yè)務是一個很大提高，增強護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術護士不斷自覺學習業(yè)務知識，認識到只有不斷豐富自己的專業(yè)知識，才能勝任正常護理工作。術后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術室護理工作的滿意度，收集存在問題及時向護士長反饋，以便于改進。

5教育管理

以培養(yǎng)和提高護理人員素質和業(yè)務水平為目標的工作程序，包括對護理專業(yè)學生的教育安排，新護士的培養(yǎng)和在職護士的繼續(xù)教育等。①成立科內護理學術小組，由護士長及責任主管負責，研究與制定年度的在職護士培訓計劃、科研計劃，指定專人負責帶教工作。②在職護理人員可根據畢業(yè)后年限和技術職稱進行教育和培訓，有具體的培養(yǎng)目標和方案，并有專人負責、定期考核，如新護士的半年培訓計劃及低年資護士做好手術室工作日記，定期檢閱評價。③在職護理人員，每年按規(guī)定完成一定的學分，并鼓勵其撰寫論文。④根據護理人員的專業(yè)水平，分別擔任新護士及進修護士的指導老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

6手術室安全質量管理

6.1手術室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術間。②手術體位安置不當：體位安置不當導致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響患者循環(huán)、呼吸。③清點有誤：術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致手術缺乏條理。④術中操作不規(guī)范：準備時未試機，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；術中標本保存不當或丟失；⑤手術患者護送不當：護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。⑥手術記錄單填寫不及時，不規(guī)范。

6.2防范措施①完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。②定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，護士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。

7體會

手術室通過加強管理，護士們?yōu)榛颊叻盏淖杂X性、主動性增強了．注意了自己的服務言行和自我保護。認識到嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是防范護理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術量與同期相比增加20％的情況下，無護理差錯發(fā)生．保證了護理安全，提高了護理質量，有效地防止了護理糾紛的發(fā)生。

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編輯/許言