摘要：目的探析神經(jīng)內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取2012年10月~2013年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的180例老年患者，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并分析營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥之間的相關(guān)性。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)正常者和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)正常者和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者及營(yíng)養(yǎng)不良者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析，NRS2002和MNA-SF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表均能有效地評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良患者發(fā)生并發(fā)癥概率明顯高于營(yíng)養(yǎng)正常者。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；老年人；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥；相關(guān)性

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常常伴隨認(rèn)知障礙和吞咽困難，尤其是老年患者多合并其他重要臟器或系統(tǒng)疾病，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至死 亡[1]。尤其是老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，早期有效地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況并制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善患者的預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，筆者選擇的180例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月~2013年12月收治的老年住院患者，其中男性108例、女性72例。入選者年齡均≥65歲，意識(shí)清晰，住院時(shí)間均＞1 d，患者及其家屬均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次調(diào)研。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002） NRS2002主要由營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重狀態(tài)、年齡評(píng)分三部分組成[2]。其中營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分主要包括BMI、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入，年齡>70歲者加1分。BMI＜18.5 Kg/m2，再結(jié)合患者臨床狀況可評(píng)定為3分，若NRS2002評(píng)分≥3分則判定為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF） MNA-SF由患者近3個(gè)月體質(zhì)量下降、飲食變化、BMI或者小腿圍、應(yīng)激情況、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病共6部分構(gòu) 成[3]，總分合計(jì)14分，營(yíng)養(yǎng)正常（12~14分）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（8~11分）、營(yíng)養(yǎng)不良（0~7分）。

1.3 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)胸科醫(yī)師以及重癥醫(yī)療學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]判定是否存在感染性并發(fā)癥，即證實(shí)無菌組織中存在病原菌；出相關(guān)的臨床癥狀和體征；具有影像學(xué)或者血液學(xué)方面的直接證據(jù)。非感染并發(fā)癥主要包括心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍、心力衰竭、心肌缺血、心律失常、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和一致性Kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況分析 NRS2002評(píng)定營(yíng)養(yǎng)正常者67例（37.22%）中11例（6.11%）發(fā)生并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)113例（62.78%）中71例（39.44%）發(fā)生并發(fā)癥； MNA-SF評(píng)定營(yíng)養(yǎng)正常者67例（37.22%）中10例（5.56%）發(fā)生并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)56例中16例（8.89%）發(fā)生并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)不良57例中36例（20.00%）發(fā)生并發(fā)癥。NRS2002評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和MNA-SF評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良者并發(fā)癥發(fā)生率分別為39.44%和28.89%，比較差異顯著，見表1。

2.2相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析，NRS2002和MNA-SF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。營(yíng)養(yǎng)正常和并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.984，P＜0.01），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.896，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。

3討論

據(jù)臨床研究資料顯示，營(yíng)養(yǎng)不良能加重神經(jīng)內(nèi)科老年患者原發(fā)疾病嚴(yán)重程度，增加并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)管理，早期有效評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況并制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案具有極其重要的臨床意義。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版）推薦，要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者尤其是伴有吞咽障礙和危重癥患者早期給予營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持[5]。目前，有關(guān)NRS2002一系列的臨床研究報(bào)道，其普遍應(yīng)用于住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，但是其僅將營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，未對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分，也無評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良的具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)制定科學(xué)有效地營(yíng)養(yǎng)支持方案的臨床價(jià)值較為局限。MNA-SF將患者營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)正常、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良，均有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床針對(duì)性制定營(yíng)養(yǎng)支持方案提供了更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表均能有效地評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良患者發(fā)生并發(fā)癥概率明顯高于營(yíng)養(yǎng)正常者，在臨床工作中要重點(diǎn)關(guān)注老年患者的營(yíng)養(yǎng)情況，有助于患者早期康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素杰，薛蓉，田德財(cái)，等.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及其與并發(fā)癥的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14):1652-1654.

[2]卞毅，張萍，駱翔，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(3):154-156.

[3]陳潔芳，何旭東，張力三，等.腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持在重癥卒中患者中的應(yīng)用研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42(6):671-675.

[4]陳梅芳.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)與并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(10):28.

[5]鄧曉清，黃麗華，蔣紅焱，等.急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(1):31-34.編輯/肖慧