摘要：目的 探討提高手術(shù)室新入職醫(yī)務(wù)人員外科手消毒的依從性和正確性。方法 將外科手消毒方法和要求進(jìn)行錄像，每天8:30~10:00在手術(shù)室各個(gè)洗手間進(jìn)行滾動(dòng)播放。結(jié)果 對(duì)比滾動(dòng)視頻前后入職1年內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員手外科消毒的依從性、正確性和手細(xì)菌培養(yǎng)情況。結(jié)論 滾動(dòng)式視頻播放的反復(fù)刺激有利于加深新入職醫(yī)務(wù)人員的印象，形成良好的外科手消毒依從性和保證手外科消毒的正確性。

關(guān)鍵詞：視頻；新入職；外科手消毒

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[1]，是保證手術(shù)成功的重要因素之一。《美國(guó)手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南》中明確指出外科手消毒是預(yù)防SSI的核心策略[2]，我院針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手消毒情況加強(qiáng)了培訓(xùn)、利用反復(fù)的視頻播放加深印象，定期抽檢等方法提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員外科手消毒的依從性和正確性。取得了明顯效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇外科醫(yī)務(wù)人員入職時(shí)間6個(gè)月~1年者78例，其中男38例，女40例，外科醫(yī)生17名，研究生34名，手術(shù)室護(hù)士27名。

1.2方法

1.21外科手消毒知識(shí)培訓(xùn)，包括：①由控感科組織手術(shù)室控感專員對(duì)以上人員進(jìn)行授課，系統(tǒng)地講解手消毒的重要性、洗手方法與要求、外科手消毒方法、手消毒液的作用和使用方法；②由手術(shù)室組織3M公司培訓(xùn)人員根據(jù)內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的6步洗手法對(duì)分批（每批7人，分10批）到手術(shù)室外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課和逐一指導(dǎo)；③由控感科組織手術(shù)室控感專員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手外科消毒進(jìn)行考核。

1.2.2滾動(dòng)式視頻制作及播放，①由醫(yī)院聘請(qǐng)專業(yè)攝影公司對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容由手術(shù)室控感專員現(xiàn)場(chǎng)模擬操作進(jìn)行錄影，制作成視頻并配上解說(shuō)和文字后拷貝到U盤；②在手術(shù)室的每個(gè)洗手間安裝液晶電視，將U盤插入液晶電視的連接端口，在每天早上8:30~10:00進(jìn)行滾動(dòng)播放。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人員培訓(xùn)前后的理論知識(shí)進(jìn)行卷面考核；對(duì)6步洗手方法、消毒液涂抹方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；對(duì)6步洗手后手細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后的理論知識(shí)、6步洗手方法、消毒液涂抹方法和6步洗手后手細(xì)菌培養(yǎng)情況對(duì)比，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.2從監(jiān)控錄像中調(diào)閱培訓(xùn)后1個(gè)月和安裝滾動(dòng)視頻播放后1個(gè)月78名醫(yī)務(wù)人員的外科手消毒情況進(jìn)行對(duì)比，見表2。

3討論

3.1理論知識(shí)培訓(xùn)

3.1.1存在問(wèn)題本組研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于外科手消毒和院感知識(shí)缺乏，思想不重視，尤其是研究生，上級(jí)醫(yī)生不重視，沒有規(guī)范的帶教和培訓(xùn)，更沒建立監(jiān)督機(jī)制，只是定期的細(xì)菌培養(yǎng)，使研究生的外科手消毒沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化流程而影響手消毒效果。

3.1.2培訓(xùn)考核經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，本組研究顯示出了明顯的差異性，考核也達(dá)到了人人過(guò)關(guān)，但1個(gè)月后的監(jiān)控錄像調(diào)閱卻發(fā)現(xiàn)將近有50%以上的人沒有正確執(zhí)行，調(diào)查其原因主要是因?yàn)闆]有繼續(xù)強(qiáng)化導(dǎo)致遺忘，沒有監(jiān)督導(dǎo)致隨意操作，加上周圍醫(yī)務(wù)人員不正確方法的影響，洗手方法和消毒液涂抹方法逐漸變型，偏離了原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2滾動(dòng)視頻播放滾動(dòng)視頻播放后洗手方法和消毒液涂抹方法明顯提高。滾動(dòng)視頻在洗手高峰期播放有利提醒醫(yī)務(wù)人員正確洗手，給遺忘或記憶不清的醫(yī)務(wù)人員提供隨時(shí)正確指引，而且每天的重復(fù)記憶加深印象逐漸內(nèi)化形成標(biāo)準(zhǔn)流程。

研究表明，醫(yī)務(wù)人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達(dá)到30％，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100％[3]。所以手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，外科手消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑[4]。正規(guī)而全面的培訓(xùn)，多次重復(fù)和隨時(shí)可獲得的指引，隨機(jī)抽查是外科手消毒依從性和正確性的有力保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗，劉毅. 外科手消毒方法的臨床應(yīng)用與研究[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，01:15-16.

[2]唐俊，張友祥.《美國(guó)手術(shù)部位感染 (SSI)預(yù)防指南》解讀[J].世界感染雜志，2009，9(3):191-193.

[3]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):185-187.

[4]羊海琴，高春燕，楊亞娟.手術(shù)室外科手消毒管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18 (6):551.

編輯/哈濤