摘要：目的 提高手術(shù)室護(hù)士對術(shù)中輸液安全隱患的認(rèn)識，制定其防范措施，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法 總結(jié)在手術(shù)輸液中存在的不安全因素，提出安全護(hù)理的具體措施。結(jié)果 護(hù)理人員認(rèn)識到術(shù)中輸液安全的重要性，將手術(shù)室護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。結(jié)論 健立和完善手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施，確保了手術(shù)患者的醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患，認(rèn)識和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證麻醉藥物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?，F(xiàn)將手術(shù)室臨床護(hù)理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)士法律意識較淡薄部分護(hù)士法制觀點(diǎn)淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)。目前患者自我保護(hù)意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理?xiàng)l例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益?；颊邥^察和了解醫(yī)療護(hù)理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理工作的規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)都是護(hù)理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)積累而成。對護(hù)理各項(xiàng)核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會發(fā)生制度風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士所占比例較大。他們經(jīng)驗(yàn)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，\"慎獨(dú)\"意識不強(qiáng)等因素導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)或過失，甚至出現(xiàn)差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。

1．3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識較低 目前護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對護(hù)理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。

2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士未按照\"三查七對\"進(jìn)行認(rèn)真核對，導(dǎo)致液體輸錯。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細(xì)，就有可能將液體輸錯。

2.1.2個別藥品存在質(zhì)量問題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。

2.2護(hù)士操作技術(shù)因素

2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒有正確評估，造成血管選擇不當(dāng)，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術(shù)不熟練，沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn)，穿刺時過多來回移動，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。

2.3術(shù)中巡視不夠及時

2.3.1輸液中巡視不夠：當(dāng)發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當(dāng)，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。

2.3.4巡回護(hù)士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。

2.4輸血的護(hù)理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強(qiáng)化法律意識 。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時，學(xué)會尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益，充分調(diào)動護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性。營造\"尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士\"的氛圍。

3．2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施，并檢查考核。對違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學(xué)科知識，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。長期以來的護(hù)理傳統(tǒng)，護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護(hù)士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識結(jié)構(gòu)。因此，護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)士針對不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理，做好健康教育工作在與患者交往中，護(hù)士應(yīng)具備社會科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識。

4采取相應(yīng)對策，預(yù)防潛在的隱患

教育護(hù)士從思想上認(rèn)識到安全意識是保證護(hù)理安全的前提條件，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護(hù)士牢固樹立\"安全第一、質(zhì)量第一\"的觀念，不斷增強(qiáng)安全意識，落實(shí)護(hù)理安全措施。

4.1開展安全教育加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，一定要對光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識。

4.2.1重點(diǎn)掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計(jì)劃，選擇不同型號的留置針。

4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。

4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)：護(hù)士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術(shù)或患者為體弱多病型時，輸液通道應(yīng)開通兩個以上，避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）

4.5準(zhǔn)備取血時將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

5 結(jié)論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護(hù)理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，做好最基本的治療和護(hù)理，保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[3] 。

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