放療是肺癌患者的重要治療方法之一，但是肺癌放療的療程長，患者常因放療出現不同程度的反應，形成放療并發(fā)癥，嚴重者甚至中斷放療。因此觀察和護理、給予心理支持、及時對癥處理等措施的應用才能保證放療過程順利進行?，F將我科2012年6月~11月收治的92例肺癌患者放療的護理要點總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組均經病理組織學、細胞學確診92例。其中男79例，女13例，年齡:35~79歲，平均年齡60.2歲。病理類型為非小細胞肺癌68例，小細胞肺癌24例。

1.2方法采用直線加速器常規(guī)放射治療，單次劑量，總劑量，時間分割及照射范圍根據腫瘤性質、治療方案及患者的全身情況決定。

1.3放療結果92例肺癌患者放療中，有53例出現不同程度的皮膚色素沉著，只有1例患者出現II度濕性皮膚反應，占58.6%；80例患者發(fā)生放射性氣管炎，占86.9%；57例患者發(fā)生放射性食管炎，占61.9%；15例患者體重下降，占16.3%；22例患者白細胞下降，占23.9%；經過采取積極有效的護理及醫(yī)療措施，并發(fā)癥均治愈。

2護理措施

2.1心理干預多數患者對\"放療\"缺乏正確的認識，部分患者拒絕放療，延誤治療時間，影響疾病恢復。護理人員要耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性。至少與患者溝通1次/d，時間30min~1h。充分利用巡視、晨晚間護理等機會對患者進行干預，可提高心理干預的效率。使其了解護理行為的必要性及基本程序，有利于患者進行配合。家屬的作用不可低估，鼓勵家屬參與到疾病治療及護理決策中來，耐心解答他們提出的問題，并及時給予指導，使他們成為患者和醫(yī)護人員的好幫手。

2.2一般護理

2.2.1照射野皮膚的護理放射性皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關，一般照射10次后皮膚開始出現發(fā)干、發(fā)癢，隨著照射次數的增加逐漸出現膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現水泡、潰爛、化膿。I度、II度皮膚反應的患者不需要終止放射治療，放療結束2w后癥狀可自行消失，但必須采取保護性措施，嚴密觀察局部皮膚反應情況，以防程度加深。囑其保持局部皮膚清潔干燥，不能用手抓或撕脫局部皮膚，可給美寶濕潤燒傷膏等外用。III度皮膚反應立即終止放射治療。92例肺癌患者放療中有53例出現不同程度的皮膚色素沉著，只有1例患者出現II度濕性皮膚反應，皮膚反應共占58.6%。

2.2.2營養(yǎng)和飲食護理向患者說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的食物如瘦肉、蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，還要鼓勵患者多飲水，每日3000ml，以增加尿量，促進毒素的排泄。

2.3積極有效的預防感染

2.3.1密切觀察患者的生命體征，體溫超過38℃應暫停治療，并給予相應的處理，預防繼發(fā)感染，定期檢查血象變化，常規(guī)檢查血象1次/w，如發(fā)現白細胞減少到4.0×109/L，血小板下降至80×109/L，應及時通知醫(yī)生，并暫停放療.禁用易使白細胞下降的藥物，減少探視，避免磕碰，預防感染，增加營養(yǎng)。

2.3.2放射性氣管炎放療3~4w后會出現刺激性干咳或痰不易咳出等放射性氣管炎的臨床表現，可按醫(yī)囑予止咳或霧化吸入稀釋痰液，使患者痰液容易咳出。注意患者有無不規(guī)則發(fā)熱，刺激性干咳，胸悶，胸痛，呼吸困難，一旦發(fā)現應暫停放療。遵醫(yī)囑予藥物療。

2.3.3放射性食管炎放療后2~3w會出現惡心、嘔吐、進食疼痛、胸骨后疼痛等。囑患者進食清淡飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物，少量多餐，多飲水，遵醫(yī)囑用止吐藥物。當發(fā)生吞咽不適，口咽疼痛時，指導患者在進食前用醋酸氯幾定溶液或利多卡因漱口。癥狀嚴重不能進食者應予鼻飼和靜脈營養(yǎng)。

2.3.4放療期間的健康教育和康復指導護理人員向患者介紹有關肺癌知識和疾病相關因素，講解情緒與疾病相關因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射野皮膚保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項介紹給患者，可向患者發(fā)放醫(yī)學報刊、書籍、卡片、圖解等，使他們心中有數，從而消除他們心中的焦慮。針對不同的病情、不同知識水平的患者，從飲食營養(yǎng)、皮膚護理、自我保健等方面進行健康宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢，鼓勵患者根據自身的具體情況適度鍛煉以利于恢復。

3討論

通過護理人員的精心護理，在92例患者中均順利完成放療，沒有患者因為嚴重的放療并發(fā)癥而中斷放療。65%患者有焦慮抑郁的心理，正確對待疾病，根據患者的個體情況、照射范圍、照射劑量和照射療程來制定護理計劃，加強放療知識的宣教力度，強調積極預防是減少放射性皮膚反應的重要環(huán)節(jié)，使患者自我保護意識增強，正確對待放射治療，積極配合。嚴密觀察放療后的并發(fā)癥，予及時正確的處理，使患者以樂觀積極的心態(tài)配合治療。

編輯/孫杰