摘要：目的 基層產(chǎn)科中48例胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)的臨床效果觀察。方法 回顧性分析我院2009年5月~2013年5月共48例產(chǎn)婦在進(jìn)行胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)的臨床療效。結(jié)果 48例胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)分娩均成功。結(jié)論 胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)能有效縮短第二產(chǎn)程，安全有效，成功率高，對(duì)母兒損傷小，可降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)科醫(yī)師容易掌握，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胎頭吸引術(shù)；陰道助產(chǎn)；分娩

Observation of Clinical Effect of Fetal Head Aspiration Maternity Hospital

HUANG Ai-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology ，Hechi Du'an Yao Autonomous County People's Hospital，Hechi 530700，Guangxi，China)

Abstract： ObjectiveThe clinical effect of fetal head aspiration vaginal delivery was observed in 48 cases of obstetric. MethodsRetrospective analysis of our hospital in 2009 years 5 months ~2013 years 5 months a total of 48 cases of maternal clinical efficacy in the fetal head aspiration assisted vaginal delivery. Results48 cases of fetal head aspiration of vaginal delivery was successful. ConclusionFetal head aspiration vaginal help shorten the second stage of labor productivity， safety， high success rate， little damage on mother and infant， which can reduce the rate of cesarean section， an obstetrician is easy to grasp， and is worth to be popularized in basic level hospital.

Key words：Fetal head aspiration; Vaginal delivery;Delivery

胎頭吸引術(shù)是采用一種特制的扁圓形僧帽狀的空心裝置吸頭器置于胎頭頂枕部，借助橡皮導(dǎo)管形成負(fù)壓后吸附于胎頭上，通過牽引借以協(xié)助娩出胎頭的助產(chǎn)手術(shù)方式。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，容易掌握，對(duì)母兒損傷小，可降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將本院2009年5月~2013年5月48例產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月~2013年5月48例產(chǎn)婦在我院進(jìn)行胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)。年齡20~36歲，孕周37~41w。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。其中胎兒窘迫25例，宮縮乏力9例、第二產(chǎn)程延長8例、巨大胎兒3例、瘢痕子宮2例，妊娠合并心臟病1例。手術(shù)麻醉方式采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)式采用胎頭吸引術(shù)。

1.2實(shí)施胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥①宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長；②縮短第二產(chǎn)程： 產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血或哮喘等。③子宮瘢痕：剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，不宜在分娩時(shí)增加腹壓用力屏氣者；④持續(xù)性枕橫位：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，徒手旋轉(zhuǎn)不成功需要旋轉(zhuǎn)牽出胎頭者；⑤胎兒窘迫。禁忌癥：①臀位后出頭；②胎膜未破；③骨盆狹窄或頭盆不稱；④嚴(yán)重的胎兒窘迫；⑤異常胎位，如高直位或其他異常胎位。必備條件：①無明顯頭盆不稱；②只用于枕先露；③宮口已開全；④胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面，先露骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下；⑤胎膜已破。

1.3操作步驟①檢查吸頭器、橡皮器及吸引器是否完好，產(chǎn)婦取屈膝仰臥位或膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾和導(dǎo)尿排空膀胱；②陰道檢查確定骨盆無狹窄，胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況符合必備條件，胎膜未破者行人工破膜，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，初產(chǎn)婦會(huì)陰過緊者應(yīng)做會(huì)陰切開；③在吸引器胎頭端涂以石蠟油，用左手分開兩側(cè)小陰唇，顯露陰道口，以食、中二指伸入陰道，掌側(cè)向下，撐開陰道后壁。右手持吸頭器，用吸頭端下緣向下壓入陰道后壁前方，然后左手指轉(zhuǎn)向上，提拉陰道前壁，使吸頭器上緣滑入陰道內(nèi)，最后用左手指拉開左側(cè)陰道壁，使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內(nèi)，并與胎頭頂部緊貼，讓牽引柄與胎頭矢狀縫垂直，作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)示；④用一手扶持吸頭器并稍向內(nèi)推頂，使吸頭器始終與胎頭緊貼，另手食、中二指伸入陰道內(nèi)，沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處捫一周，如吸頭器與胎頭之間嵌有宮頸或陰道壁軟組織時(shí)，可用手將其推出，確認(rèn)無宮頸或陰道壁軟組織后即可抽氣；⑤形成吸頭器內(nèi)負(fù)壓：吸頭器放置正確后可抽氣形成吸頭器內(nèi)負(fù)壓，應(yīng)用電動(dòng)吸引器抽氣法，吸頭器牽引柄氣管上的橡皮接管與吸引器的橡皮接管相接，然后開動(dòng)吸引器抽氣。胎頭位置低，估計(jì)容易成功者負(fù)壓可用300mmHg；胎頭較高或胎兒較大，產(chǎn)力較弱分娩可能困難者負(fù)壓一般情況可選用380mmHg；⑥牽引：先以食、中兩指輕輕握持吸頭器的牽引柄，緩慢用力試牽引，另一手食、中兩指頂住胎頭枕部，當(dāng)向外牽引吸頭器時(shí)，如食、中指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確，不漏氣。在宮縮時(shí)先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯(lián)合向后并沿產(chǎn)軸下降，繼之向前，然后向上牽引，使胎頭沿產(chǎn)軸方向娩出。宮縮間歇時(shí)暫不繼續(xù)用力牽引，但應(yīng)保持原牽引位置，不松手，不讓胎頭回縮，宮縮時(shí)再牽引，并注意保護(hù)會(huì)陰。枕橫位者在牽引的同時(shí)需緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，使枕部轉(zhuǎn)至前位娩出；⑦取下吸頭器：胎頭一經(jīng)娩出，即應(yīng)拔開橡皮管或開放氣管夾，消除吸頭器內(nèi)的負(fù)壓，取下吸頭器，按正常分娩步驟娩出胎兒。

2結(jié)果

48例胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)分娩均一次吸引成功，無吸引失敗者。其中以胎兒窘迫占首位。新生兒體重情況：3000g以下31例，3000~4000g 14例，4000g以上3例。新生兒Apgar評(píng)分：8~10分42例，4~7分6例，0~3分0例。新生兒生后予肌肉注射維生素K1 3mg 1次/d，連用3d，以預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切38例，切口延伸裂2例，會(huì)陰I度裂傷5例，無會(huì)陰II度、III度裂傷發(fā)生，切口均愈合好，為II/甲。產(chǎn)后出血2例，均因子宮收縮乏力所致。產(chǎn)后尿潴留1例，經(jīng)留置尿管，定期開放2d后能自行解小便。產(chǎn)褥感染1例，經(jīng)予抗生素抗感染治療后治愈。

3討論

本院實(shí)施48例胎頭吸引術(shù)陰道助產(chǎn)分娩均一次吸引成功，無吸引失敗者，并且無嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。關(guān)鍵是：①準(zhǔn)確判斷是否采用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；②掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及必備條件；③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極建立靜脈通道，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的搶救工作；④嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行；⑤在胎頭吸引過程中，一定要保護(hù)好會(huì)陰，以防會(huì)陰撕裂；⑥簽好手術(shù)同意書，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，并請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

注意事項(xiàng)：①對(duì)胎兒大小、胎頭位置及頭盆關(guān)系的分析力求準(zhǔn)確，施行手術(shù)應(yīng)適時(shí)，先露骨質(zhì)部達(dá)+3或以下方可施行；②負(fù)壓不宜過大，形成負(fù)壓不宜過快，吸引時(shí)間不宜過長，以2~5min為宜，最長不超過10min，且吸引時(shí)的宮縮次數(shù)不超過5次，滑脫不超過2次；③若吸引失敗，應(yīng)盡快找出原因，根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況改用產(chǎn)鉗術(shù)或行剖宮產(chǎn)術(shù)；④對(duì)于胎頭產(chǎn)瘤超過吸引器范圍、早產(chǎn)低體重兒、昏迷不能增加腹壓、嚴(yán)重胎兒窘迫者應(yīng)行產(chǎn)鉗術(shù)或行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤待胎頭雙頂徑牽引出陰道口之后，即解除負(fù)壓，取下吸引器。

胎頭吸引術(shù)操作簡單、使用方便，技術(shù)要領(lǐng)要求較低，容易掌握，旋轉(zhuǎn)時(shí)不需越過胎頭及伸入產(chǎn)道深處，因此不易造成軟組織損傷，而且經(jīng)對(duì)陰道助娩兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查，其體格發(fā)育、智力等方面均與順產(chǎn)兒無差異。適時(shí)采用胎頭吸引術(shù)，能緩解母體因產(chǎn)程過長所致宮縮乏力，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并能緩解胎兒窘迫，能最大限度地為搶救新生兒爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，減少新生兒缺血、缺氧性腦病的發(fā)生率。胎頭吸引術(shù)在產(chǎn)科臨床工作中仍占有重要地位，它能有效縮短第二產(chǎn)程或減輕母體重要臟器負(fù)擔(dān)，安全有效，成功率高，對(duì)母兒損傷小，可降低剖宮產(chǎn)率，成為一種有效的解決頭位難產(chǎn)的助產(chǎn)方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤