摘要：目的探討銀屑病的治療體會(huì)。方法我們應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和青霉素聯(lián)合治療銀屑病患者228例，取得良好效果。結(jié)果第一療程結(jié)束時(shí)，血流變學(xué)及甲皺微循環(huán)均有不同程度的改善。結(jié)論證明復(fù)方丹參治療銀屑病的機(jī)理不單在于改善微循環(huán)，其更重要的作用可能在于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：銀屑?。粡?fù)方丹參；青霉素

銀屑病的病因雖經(jīng)多年研究，至今未明，給治療帶來了一定的困難。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者由上呼吸道感染誘發(fā)泛發(fā)性銀屑病，且其血液粘度普遍增高。為此，我們應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和青霉素聯(lián)合治療銀屑病患者120例，取得良好效果。為明確藥物的作用機(jī)理，于治療前后分別測(cè)定患者血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)的改變，并分析微循環(huán)的改變與療效有無必然的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇皮膚科門診、住院銀屑病患者120例。其中70例發(fā)病前有明確的上呼吸道感染史，其余病例誘因不明。均為泛發(fā)。男58例，女68例；年齡7～58歲；病程3d~31年。

1.2方法所有患者于治療前、第一、二療程結(jié)束后分別測(cè)血流變學(xué)：晨起取患者空腹靜脈血8ml，在血流變儀內(nèi)分別測(cè)定全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、全血還原粘度及纖維蛋白原等。同時(shí)所有患者均測(cè)甲皺微循環(huán)：受檢前1d禁藥物及煙酒，于18℃～20℃室溫下測(cè)定。

1.3治療據(jù)患者不同年齡及體重，給予復(fù)方丹參注射液10～20ml，加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，青霉素皮試陰性后將480萬U～800萬U加入生理鹽水500ml內(nèi)，靜脈滴注，1次/d，2w為1療程；休息5d，進(jìn)行第2療程的治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①療效判定：痊愈為皮損100%消退，留色素減退斑，無瘙癢癥狀；顯效為皮損消退＞70%，無或自覺輕微瘙癢；有效為皮損消退30%～70%，輕度瘙癢；無效為皮損消退＜30%。②血液流變學(xué)：共觀察指標(biāo)12項(xiàng)，一項(xiàng)異常積1分。計(jì)算每例所得分?jǐn)?shù)。③甲皺微循環(huán)：甲皺微血管的形態(tài)、流態(tài)及血管周圍狀態(tài)的改變按照全軍微循環(huán)專業(yè)組判定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

2結(jié)果

2.1療效治療228例，第一療程結(jié)束時(shí)，痊愈72例(31.58%)，顯效78例(34.21%)，有效31例(13.60%)，無效47例(20.61%)；總有效率79.39%。第二療程結(jié)束時(shí)，痊愈109例(47.80%)，顯效95例(41.67%)，有效15例(6.58%)，無效9例，總有效率為96.05%。

2.2血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)治療前：血液流變學(xué)示82.30%以上患者有輕、中度高粘血癥及紅細(xì)胞凝集。其計(jì)分均數(shù)為5.86。甲皺微循環(huán)：70.00%患者表現(xiàn)為管袢清晰度降低；60%患者管袢數(shù)目減少且明顯縮短；93.30%的患者交叉、畸形，管袢明顯增多；66.60%的患者血流變慢，呈粒線流或紅細(xì)胞聚集；83.30%的患者乳頭平坦或呈波紋狀；46.0%的患者汗腺導(dǎo)管增多，其計(jì)分均數(shù)為3.08±1.20。

第一療程結(jié)束時(shí)，血流變學(xué)及甲皺微循環(huán)均有不同程度的改善。血液流變學(xué)計(jì)分均數(shù)為4.92，與治療前比較，t=6.36，P＜0.01；甲皺微循環(huán)為2.62±1.00，與治療前比較，t=2.19，P＜0.05。第二療程結(jié)束時(shí)，血液流變學(xué)較第一療程結(jié)束時(shí)無明顯改善，計(jì)分均數(shù)為4.76(t=0.28，P＞0.05)；而甲皺微循環(huán)進(jìn)一步改善，計(jì)分均數(shù)為2.19±0.86(t=2.71，P＜0.01)。

3討論

銀屑病(尤其是點(diǎn)滴狀)與A族鏈球菌感染有密切關(guān)系。且大部分患者存在血粘度高和微血管系統(tǒng)的改變，如表淺血管叢的擴(kuò)張和迂曲等。本實(shí)驗(yàn)給予青霉素和丹參聯(lián)合治療，一方面控制鏈球菌感染，清除可能存在的感染灶，另一方面改善血液流變和微循環(huán)系統(tǒng)，以達(dá)到治療目的。結(jié)果表明，經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療，有89.47%的患者達(dá)到臨床痊愈或基本痊愈。其血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)于第一療程都有較明顯的改善；第二療程結(jié)束后甲皺微循環(huán)進(jìn)一步改善，而血液流變學(xué)改善不著。由此可以看出，治療結(jié)果與血液流變學(xué)的改善不呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，不能排除一些干擾因素，另外，亦可證明復(fù)方丹參治療銀屑病的機(jī)理不單在于改善微循環(huán)，其更重要的作用可能在于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。

編輯/孫杰