摘要：目的 探討醫(yī)護一體化工作模式在輸尿管上段結石微創(chuàng)手術中的應用效果。方法 將我院泌尿科專業(yè)46例實施輸尿管上段結石微創(chuàng)手術的患者按入院時間先后分為對照組及觀察組，對照組采用小組責任制護理模式，觀察組采用醫(yī)護一體化工作模式。比較兩組患者住院時間、住院費用及患者滿意度。結果 在住院費用基本相同的情況下，觀察組平均住院時間明顯低于對照組，且患者滿意度顯著提高。結論 醫(yī)護一體化工作模式能縮短輸尿管上段結石微創(chuàng)手術患者住院時間，改善患者的生理痛苦和心理負擔，提高患者滿意度，促進護理專業(yè)的多元化發(fā)展。

關鍵詞：輸尿管上段結石；護理；治療

輸尿管上段結石的治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡順行取石、開放手術取石以及腹腔鏡下輸尿管切開取石等方法[1，2]。怎樣使患者得到最滿意的治療與護理，是我們臨床工作中的一個課題。我們通過改革護理工作流程、創(chuàng)新服務模式，對我院2012年06月~2014年01月46例實施輸尿管上段結石微創(chuàng)手術患者采用醫(yī)護一體化工作模式護理，取得的效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

１ 資料與方法

1. 1 一般資料本組46例，男25例，女21例，年齡22~68歲，平均44.3歲；均為單側輸尿管上段結石，左側26例，右側20例；結石1.2~1.5cm×1.5~3.6 cm，結石停留的時間為6個月~3年。所有患者均通過了B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查；44例逆行造影檢查，患側腎臟均有不同程度積水，輸尿管結石梗阻遠端狹窄3例；其中行輸尿管鏡氣壓彈道碎石因息肉包裹或輸尿管迂曲失敗患者2例，院外多次體外沖擊波碎石治療失敗患者為6例。術前將患者按入院時間先后分為對照組及觀察組，對照組采用小組責任制護理模式護理，觀察組采取醫(yī)護一體化工作模式護理。對照組患者24例。觀察組22例。兩組患者在年齡、結石數(shù)目及結石大小差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1 對照組采用小組責任制護理模式 患者的主治醫(yī)生由科主任統(tǒng)籌安排。２名責任護士由護士長按科室床位來安排，每人各負責10例患者；患者的治療及護理工作由主班、治療班及輔助班護士協(xié)助責任護士共同負責。

1.2.2 觀察組采取醫(yī)護一體化工作模式 醫(yī)護一體化診護小組本著科室醫(yī)生、護士按分層級使用的原則，建立3個醫(yī)護一體化診護小組，每組由二線醫(yī)生、一線醫(yī)生、二級責任護士（護理組長）、一級責任護士、助理護士組成。每組負責10張床位，由于分管的床位一直固定，因此，同一組患者在住院期間的治療和護理工作一直都由同一組小組醫(yī)生、護士共同分管?；颊咴谌朐褐酰〗M醫(yī)生、護士對其進行全面評估，治療和護理方案根據(jù)病情和評估的結果來制定。在患者住院期間醫(yī)生、護士共同查房，２次/d。對于心理壓力較大的患者，增加對其查房次數(shù)以便能更全面地掌握病情變化，了解患者精神和心理狀態(tài)及治療護理措施的落實情況；對心理壓力極重的患者，小組醫(yī)生、護士認真分析和探討，制定并實施新的治療和護理方案。護士時常進入病房，將患者的特殊情況及時與醫(yī)生進行溝通；小組成員共同負責實施患者的心理干預和康復指導。疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)以及治療方案由主管的醫(yī)生向患者及家屬負責講解，而治療過程中的護理要點、應注意的事項、疾病預防等知識則由主管護士負責講解、宣教，提高患者的遵醫(yī)行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將家屬納入宣教范圍內(nèi)，最大限度地發(fā)揮家屬參與護理的能力。診護小組成員協(xié)助患者在病情穩(wěn)定的情況下進行早期康復鍛煉。出院時，小組成員相互協(xié)作配合，做好患者出院后的康復指導和隨訪工作。

1.3 評價指標及方法 觀察患者術后住院天數(shù)及住院費用；采用問卷的調(diào)查方式調(diào)查了解患者對醫(yī)療護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版本軟件在計算機上進行統(tǒng)計學處理。采用ｔ檢驗及χ2檢驗， P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

在住院費用基本相同的情況下，觀察組平均住院時間明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，見表1。

注：與對照組比較，*：P<0.01；與對照組比較，△：P>0.05

3 討論

醫(yī)患關系是社會關注的熱點問題。受各種因素的影響，醫(yī)生和患者之間的矛盾一直困擾著醫(yī)療衛(wèi)生機構。過去我們的服務模式，主動權在于醫(yī)護人員，患者只是被動地接受醫(yī)務服務[3]。醫(yī)院硬件設施的優(yōu)劣，通過資金在短期內(nèi)就能得到很好的改善，而服務質量則往往是體現(xiàn)在軟件建設上，必須要通過長期的規(guī)范才能得以提高。社會關注的焦點更多體現(xiàn)在醫(yī)療質量和服務水平上，現(xiàn)在國家衛(wèi)生部門也將住院患者的體驗與對醫(yī)院的滿意度評價作為檢驗醫(yī)院服務的重要指標[4]。

醫(yī)護一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士、治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按專業(yè)組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[5]。實行醫(yī)護一體化工作模式，改變了醫(yī)患之間的關系，使他們從被動接受服務到主動積極參與醫(yī)療康復服務的整個過程，形成了相互促進的新型朋友式關系，從而改善了患者就醫(yī)體驗。采用醫(yī)護一體化工作模式，患者由入院至出院，再到隨訪都由小組的醫(yī)護人員全程負責，減少了患者住院期間因頻繁更換醫(yī)護人員而導致的不適應和不信任感；護士與醫(yī)生同時查房，參與對疑難危重病案的共同討論，制定出最佳治療護理方案，參與患者的心理護理、健康教育及康復訓練，更全面細致地掌握患者在住院期間的病情、飲食、睡眠、精神狀態(tài)，能夠更好地滿足患者的需求，提供個性化的服務，有效地縮短住院時間，提高患者的滿意度。本文資料顯示，在住院費用基本相同的情況下，對輸尿管上段結石微創(chuàng)手術患者的平均住院時間觀察組明顯低于對照組，且滿意度顯著提高。

通過實施醫(yī)護一體化工作模式，醫(yī)護人員既能明確分工，又可互相合作，對提高醫(yī)護人員工作積極性和責任心起到很大作用。診護小組減少了信息傳遞的中間環(huán)節(jié)，加快了交流速度。在更好、更全面的為患者提供醫(yī)療服務的同時，護士通過參與查房，參與制定診療護理方案，既開拓了護士的理論知識和實踐經(jīng)驗，同時也提高護理了服務水平。

參考文獻：

[1] 陳書尚，朱凌峰，楊順良，等. 后腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡手術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較. 臨床泌尿外科雜志，2012，77(1): 5-7.

[2] Neisius A， W?llner J， Thomas C， et al. Treatment efficacy and outcomes using a third generation shockwave lithotripter[J]．BJU Int，2013 ，112(7):972-981.

[3] 周一思，李凱，黃俊，等.影響醫(yī)患關系的不和諧因素分析與對策[J]. 中國醫(yī)院，2011，15(9):58-61.

[4] 雷巧玲，郎紅娟，余詠，等.創(chuàng)新模式與優(yōu)化流程推進優(yōu)質護理服務[J]. 護士進修雜志，2011，26(18):1645-1647.

[5] 陳佳麗，寧寧，李歡，等. 臨床醫(yī)護一體化合作模式的實施現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護理研究，2013，27(7): 2092-2094.編輯/許言