摘要：目的 通過對本社區(qū)糖尿病高危人群的體重指數(shù)、腰臀比、血糖、血脂各項體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，了解血糖、血脂與體重指數(shù)的相關(guān)性，提高人們對代謝綜合癥的認(rèn)識，以便采取有針對性的護(hù)理措施。方法 以體重指數(shù)=24為界點，把人員按正常組和超重組分類，測量兩組人員的物理指標(biāo)身高、體重、腰圍和生化指標(biāo)血糖、血脂譜等，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組人員物理及生化指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BMI與腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、FBG、2hPG、HbAlc、TG、TC、LDL、HDL具有顯著相關(guān)性。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，使其降低體重，以達(dá)到降低代謝綜合征發(fā)病率的目的。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；社區(qū)；體重指數(shù)；代謝紊亂；護(hù)理

1990年世界衛(wèi)生組織 WHO公布了反映成人體重身高與體脂含量關(guān)系的體重指數(shù) (Body Mass Index，BMI)，它是判斷人體胖瘦程度的一項重要指標(biāo)[1]。不僅如此，隨著BMI的增加，體內(nèi)多種代謝紊亂，已成為高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心梗、腦卒中、乳腺癌等疾病的主要危險因素。本研究通過對150例糖尿病前期人群BMI分析研究，探討B(tài)MI對血糖、血脂、血壓的影響，制定糖尿病高危人群的護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1一般資料本社區(qū)自愿參加健康管理項目的糖尿病高危人群，共150例。以BMI=24為界點，BMI<24 kg/m2為正常組，59例；BMI≥24kg/m2為超重組，91例。

1.2方法經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行各項指標(biāo)的統(tǒng)一操作，填寫知情同意書后，進(jìn)行一般信息收集，包括姓名、性別、民族、家族史、既往史、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓；統(tǒng)一取血進(jìn)行實驗室檢查，項目包括OGTT空腹血糖(FBG)和糖負(fù)荷后2h (PPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)等生化指標(biāo)檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗及相關(guān)性比較。

2結(jié)果

2.1個人基本狀況比較正常組：59例 （39.33%）。其中，男17例（28.81%）；女42例（71.19%）。少數(shù)民族20例（包括滿、回、蒙、藏和其他33.90%）。有家族史的28例，（47.46%）。超重組：91例（60.67%）。其中，男37例（40.66%）；女54例（59.34%）。少數(shù)民族29例（31.87%）。有家族史的58例（63.74%）。

2.2各項檢查指標(biāo)比較見表1。

2.3 BMI與各項指標(biāo)相關(guān)性見表2。

3討論

2 型糖尿病的主要危險因素包括遺傳、肥胖、靜坐生活方式。

遺傳因素在2 型糖尿病發(fā)病過程中具有重要作用，決定了人體的2型糖尿病易感性，但具有易感性的人群是否發(fā)病，取決于生活方式和飲食習(xí)慣。本研究的兩組150例患者中，有家族史共86例占57.33%，說明遺傳是高危因素之一。但這是不可變的因素。

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）脂肪分布異常。常與糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和高血壓等合并存在，是代謝綜合征中必備的條件。尤其是中心性肥胖使其中的游離脂肪酸直接釋放至門靜脈循環(huán)，干擾肝臟中胰島素的清除，影響各種代謝過程， 從而導(dǎo)致有關(guān)疾病[2]。所以中心性肥胖是代謝紊亂較大的危險信號之一。本研究中的BMI與腰臀比差異顯著 (P<0.05)，且呈正相關(guān)關(guān)系表明，2型糖尿病的危險因素與中心性肥胖有統(tǒng)計學(xué)意義。BMI作為肥胖指標(biāo)預(yù)測糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)疾病風(fēng)險的重要性己被公認(rèn)。在Framingham研究中發(fā)現(xiàn)隨BMI的增加血壓顯著地進(jìn)行性增加[3-4]。本研究中的超重組SBP、DBP明顯高于正常組，分析原因，可能是由于肥胖使周圍動脈阻力增加，同時胰島素敏感性降低導(dǎo)致血糖升高，引起血管壁、血管舒縮功能以及血液粘稠度的改變，促使血壓升高。有研究提示， 超重肥胖同血糖異常密切相關(guān)[5]。本研究中BMI與各項指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，2hPG、HbAlc、數(shù)值比較有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示超重肥胖可導(dǎo)致血糖異常。本研究中兩組人群的TC、LDL比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因：①胰島素具有激活脂蛋白酯酶作用，其相對不足時，血中甘油三脂(TG)降解發(fā)生障礙；②由于近年來生活水平提高，特別是我們社區(qū)少數(shù)民族教工比較多，飲食結(jié)構(gòu)多為長期高膽固醇、高飽和脂肪酸，使TC、LDL顯著升高。

表2顯示多項指標(biāo)與BMI在0.01水平上呈顯著相關(guān)關(guān)系，F(xiàn)BG在0.05水平上呈顯著相關(guān)關(guān)系，只有TC與BMI相關(guān)系性不明顯，HDL與BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這表明BMI升高與血壓、血脂關(guān)系比較顯著，增加了糖尿病的風(fēng)險。又因為脂代謝紊亂是一組以代謝為起源，由各種相互關(guān)聯(lián)危險因素集合的綜合征，這些因素反過來又降低了胰島素的活性。所以BMI增加，可導(dǎo)致糖代謝、脂代謝紊亂，增加了2型糖尿病發(fā)病危險。

由于本社區(qū)為民族高校社區(qū)，特點是文化程度較高，以腦力勞動為主，眾所周知，長期運動量不足可導(dǎo)致肥胖。在超重組與正常組檢查指標(biāo)比較中，2hPG、HbAlc、TC、LDL具有顯著差異，也證明了此種生活方式不僅可以導(dǎo)致肥胖，還可以導(dǎo)致IGT、IFG發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究表明：生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降58%[6]。

4已實施的護(hù)理對策

4.1生活習(xí)慣改變久坐的生活方式 ，維持正常的BMI。

4.2飲食糖尿病高危人群應(yīng)根據(jù)體重和活動強(qiáng)度計算每日消耗總熱量，量出為入，平衡膳食，調(diào)整飲食中三種主要營養(yǎng)素碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%。限制反式脂肪酸類食物的攝入，每日膳食中增加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和蔬菜富含纖維的食物。

4.3運動在芬蘭對17441人隨訪11年的前瞻隊列性研究表明，體育運動量的增加可以減少或延遲高血壓的發(fā)病[7]。運動可以改善血脂，增加對心臟有保護(hù)作用的HDL，防止大血管并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]到本社區(qū)是以教師為主的功能性社區(qū)的具體情況，根據(jù)個體差異，安排3次/w持續(xù)30min/次以上的中等強(qiáng)度有氧運動。

4.4治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定科學(xué)藥物治療方案，從而達(dá)到減重目的。預(yù)計1年以后將總結(jié)出有意義的結(jié)果。

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編輯/哈濤