自2010年下半年起，楊浦區(qū)首先開啟\"醫(yī)生進(jìn)校園\"行動項目后，閔行區(qū)也利用區(qū)信息化優(yōu)勢對轄區(qū)內(nèi)的所有學(xué)生的健康狀況進(jìn)行信息化的管理，以此來開展校園醫(yī)生工作。我中心自校園醫(yī)生工作實施后在學(xué)校衛(wèi)生管理上有了一定的進(jìn)步，但同時也存在了一些困難和問題。經(jīng)過分析，我們體會到：利用信息化手段可以全面提升學(xué)生健康管理水平，但目前在人員、政策、認(rèn)知、服務(wù)能力、服務(wù)內(nèi)容等多方面原因，需有待進(jìn)一步完善和提高。

1目前龍柏社區(qū)醫(yī)生進(jìn)校園工作開展情況

1.1基本情況龍柏社區(qū)共管轄24所學(xué)校，其中幼兒園13所，小學(xué)6所，中學(xué)5所。2013學(xué)年管理學(xué)生數(shù)為10529人。

1.2團隊組成健康管理團隊由校園醫(yī)生、衛(wèi)生老師和條線醫(yī)生組成，我社區(qū)實施校園醫(yī)生包干制，由具備中級職稱的全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，一位校園醫(yī)生管理1~2個學(xué)校在人員分工上，校園醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)校健康管理的具體實施，衛(wèi)生老師在校園醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)助下完成學(xué)校各項日常衛(wèi)生工作，條線醫(yī)生負(fù)責(zé)條線質(zhì)控、效果評價與反饋。

1.3服務(wù)內(nèi)容校園醫(yī)生服務(wù)的主要內(nèi)容有：面向?qū)W校師生和家長開展培訓(xùn)及提供醫(yī)學(xué)向?qū)Х?wù)，指導(dǎo)協(xié)助學(xué)校衛(wèi)生保健人員開展常見病、傳染病防治工作，加強對特異體質(zhì)學(xué)生的篩查與關(guān)注，協(xié)同開展對常見兒童發(fā)展問題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)研究，開展對學(xué)校衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與帶教，協(xié)助做好健康檔案、制度建設(shè)、健康教育、食品衛(wèi)生等學(xué)校衛(wèi)生工作[1]。

1.4服務(wù)形式定期進(jìn)入校園服務(wù)，原則上1w進(jìn)校園2次，1次最少1h，校園醫(yī)生刷績效卡，衛(wèi)生老師刷機構(gòu)卡，雙卡聯(lián)動進(jìn)入?yún)^(qū)學(xué)生健康管理系統(tǒng)，完成醫(yī)生進(jìn)校園工作日志，衛(wèi)生老師評價后刷機構(gòu)卡保存。

1.5質(zhì)控和績效條線人員負(fù)責(zé)質(zhì)控，并以數(shù)據(jù)報表形式上報質(zhì)控科，領(lǐng)導(dǎo)小組平臺監(jiān)控，結(jié)合校衛(wèi)生老師滿意度真實性和上級醫(yī)療機構(gòu)考核結(jié)果，按照得分情況發(fā)放績效所得。

2取得的成效

2.1學(xué)生健康管理內(nèi)容更豐富更完善通過信息化管理，學(xué)校衛(wèi)生不僅僅是以往單純的健康體檢、健康宣教，而是增加了口腔保健、因病就診、心理咨詢、健康教育、牙防保健、視力監(jiān)測、疾病監(jiān)測等一系列內(nèi)容，將服務(wù)更細(xì)化、更有針對性。

2.2信息化使管理更有效原有的人工統(tǒng)計費時費力，數(shù)據(jù)時有誤差，疾病隨訪也不規(guī)范，進(jìn)行信息化管理后，及時的將每次體檢數(shù)據(jù)錄入后，系統(tǒng)會自動提醒隨訪，并會發(fā)放告家長書，使得兒童的健康問題得到了學(xué)校家庭共同參與關(guān)注。我們以幼兒園疾病管理為例。將2010學(xué)年和2012學(xué)年相比較，在疾病規(guī)范隨訪率從原有的96.5%提升到現(xiàn)在的100%。

2.3醫(yī)教結(jié)合緊密、互動增加校園醫(yī)生定期入校園，使醫(yī)生和學(xué)生之間、和老師之間、和學(xué)生家長之間互動增加，校園醫(yī)生有針對性的指導(dǎo)使得疾病得到有效的控制，并增加了學(xué)生對醫(yī)生的信任度，家長也可以通過閔行健康網(wǎng)上的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)了解孩子健康狀況，大大提高了家長對醫(yī)生的滿意度。

2.4健康教育普及率增加健康教育的方式不僅僅是通過黑板報宣傳或者授課，更多的可以通過上閔行健康網(wǎng)等專業(yè)網(wǎng)站學(xué)習(xí)了解，學(xué)生還可以上健康網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上健康素養(yǎng)測試，了解自身存在的健康問題。

2.5加強了校園醫(yī)生之間的互動和學(xué)習(xí)在學(xué)生健康檔案管理系統(tǒng)中增加了校園醫(yī)生之間的互動學(xué)習(xí)交流平臺。它將最新學(xué)習(xí)內(nèi)容、心得體會互相交流共享，并定期有上級醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)做指導(dǎo)。

2.6提供就診便利學(xué)生的健康卡內(nèi)的體檢信息和醫(yī)?？▋?nèi)的就診信息相互關(guān)聯(lián)捆綁，方便就診，同時對學(xué)生的因病就診、缺課管理、傳染病等管理更便捷。

2.7信息化利于質(zhì)控和績效考核醫(yī)生績效卡和衛(wèi)生老師的機構(gòu)卡雙卡聯(lián)動進(jìn)入系統(tǒng)，完成的工作系統(tǒng)自動記錄入醫(yī)生工作日志，方便統(tǒng)計，體現(xiàn)陽光績效。

3目前存在的問題及困難

3.1醫(yī)教結(jié)合程度不夠?qū)W校老師對校園醫(yī)生的認(rèn)可程度不一，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)校園的時間安排上一旦和教學(xué)進(jìn)度有沖突時，矛盾即會產(chǎn)生。

3.2校園醫(yī)生能力有待于進(jìn)一步提高首先從觀念上來講，需從\"醫(yī)療為中心\"轉(zhuǎn)為\"以醫(yī)療保健、宣教為中心\"的觀念，其次，醫(yī)生進(jìn)校園是一項新穎、復(fù)雜、多層面的應(yīng)用性很強的工作模式，校園醫(yī)生不但要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，而且還要具備將理論付諸實踐的能力，改變以往憑直覺與經(jīng)驗無計劃性工作的習(xí)慣[1]。

3.3人員配備不足目前我社區(qū)一位校園醫(yī)生管理1~2所學(xué)校，平均管理700位左右學(xué)生，按照工作要求和內(nèi)容，在具體實施過程中會出現(xiàn)管理不到位的情況，校園醫(yī)生本身還兼有門診及家庭醫(yī)生的工作，時間和精力均有限，感到力不從心。

3.4健康教育內(nèi)容形式單一信息化的推進(jìn)很大程度上能改變單一的健康教育宣傳模式，但目前還沒有完全的利用信息化的功能，一方面宣傳力度不夠，另一方面不夠重視這一宣傳手段。

4體會

上海市副市長沈曉明說：\"醫(yī)生的介入不是替代或干涉學(xué)校教育，而是通過醫(yī)教結(jié)合更科學(xué)地關(guān)照兒童的身心成長。\"通過\"醫(yī)生進(jìn)校園\"，將引進(jìn)高水平的衛(wèi)生專家資源，解決學(xué)校衛(wèi)生工作中衛(wèi)生保健人員缺乏、工作水平參差不齊、衛(wèi)生專業(yè)化水平不高等重點難點問題。將學(xué)校衛(wèi)生工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理體系，達(dá)到增強學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。

4.1爭取政策支持，加強醫(yī)教結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)層的重視、政策的支持、良好的溝通都能進(jìn)一步加強醫(yī)教結(jié)合。在目前升學(xué)率為第一目標(biāo)的教學(xué)體制中，爭取政策的支持，明確校園醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利，促進(jìn)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。而同時作為一名合格的校園醫(yī)生除了自己強硬的專業(yè)水平外，還需要具備一定的溝通能力，與衛(wèi)生老師建立良好關(guān)系，從而提高服務(wù)水平。

4.2加強內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)能力聘請三級醫(yī)院的兒科醫(yī)學(xué)、兒童保健、心理學(xué)、特殊兒童教育、營養(yǎng)學(xué)、食品安全等領(lǐng)域的專家組成專家指導(dǎo)團隊，定期組織校園醫(yī)生再教育培訓(xùn)，專家團隊也可定期下學(xué)校對校園醫(yī)生的工作進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

4.3豐富服務(wù)內(nèi)容，開拓服務(wù)對象校園醫(yī)生不光針對學(xué)生的健康管理，還應(yīng)該增加針對教職員工的保健培訓(xùn)，在疾病預(yù)防中更多關(guān)注教職工中存在的高血壓、心臟病、頸椎病等多發(fā)病常見病的預(yù)防。

4.4改變宣教形式，體現(xiàn)多樣化在信息大爆發(fā)的年代健康教育宣傳不能僅僅拘泥于以往黑板報的形式，利用網(wǎng)絡(luò)信息化的優(yōu)勢，建立公眾微信平臺。

4.5鼓勵全員參與，保障工作時間配齊人員和保障時間是做好校園醫(yī)生服務(wù)的前提和根本保障，在目前校園醫(yī)生總量不足的情況下，發(fā)動全科護士和公共衛(wèi)生人員共同參與，分擔(dān)校園醫(yī)生的一部分工作。

4.6加強績效考核，落實工作待遇建立健全激勵機制，加強績效考核，要充分考慮服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、老師學(xué)生滿意度等因素，合理落實校園醫(yī)生報酬，真正體現(xiàn)勞務(wù)價值，提高工作積極性。

參考文獻(xiàn):

[1]徐曉林，顧文娟，陳華，等.四平社區(qū)進(jìn)校園醫(yī)生培訓(xùn)效果分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：16-18.編輯/孫杰