摘要：目的探討腹腔引流管拔管后發(fā)熱原因及其治療。方法回顧性分析青島市第三人民醫(yī)院普外科2008年4月~2012年4月胃癌、結直腸癌等腹腔非感染性手術放置硅膠引流管患者拔管后發(fā)熱原因。結果在1w內拔管的62例患者中出現(xiàn)發(fā)熱的占2例;63例在1w后拔管者出現(xiàn)發(fā)熱16例.

結論腹腔引流管1w內拔出會減少發(fā)熱風險。

關鍵詞：腹腔引流管；拔管時間；發(fā)熱

胃癌、結直腸癌根治術后預防性放置引流管早已應用于臨床，臨床中經?？梢耘龅桨喂芎?2h內發(fā)熱患者，體溫大多在38.5℃~39.8℃，可伴有寒戰(zhàn)，多為突然發(fā)生。現(xiàn)如今對于拔管時間并無明確規(guī)定，臨床上多于排氣、排便后、術后1w內拔管，少數(shù)于術后1w后拔管，本研究針對術后拔管時間與發(fā)熱關系進行回顧分析，并提出預防及治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自青島市第三人民醫(yī)院普外科室2008年4月~2012年4月胃癌、結直腸癌等腹腔非感染性手術根治術后常規(guī)放置硅膠引流管125例，均放置1根于吻合口處。患者入選標準：年齡<75歲；無嚴重器官功能障礙；術前未接受輔助放化療; 均接受擇期根治術。125例中男74例，女51例，平均年齡56.6歲。其中D2胃癌根治術31例，結腸癌根治術43例，直腸癌根治術51例。所有病例中均無吻合口瘺、腹腔感染及腹腔膿腫形成。62例腹腔引流管術后1w內拔出（A組），63例腹腔引流管術后1w后拔出（B組）。放置引流管均遵循捷徑、低位的原則，引流管均放在較低的部位和鄰近需引流的部位，觀察兩組拔管后發(fā)熱情況。

1.2 統(tǒng)計學方法利用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對觀察變量進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者圍手術期處理方法相同。兩組間男女比例、年齡、手術方式及術后病理分期差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組手術根治度相似， A組62例腹腔引流管1w內拔出者出現(xiàn)發(fā)熱1例，B組63例腹腔引流管1w后拔出者出現(xiàn)發(fā)熱8例，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3討論

雖然有研究顯示胃癌術后放置腹腔引流管并沒有顯示其益處，但筆者認為，腹腔引流管除能早期發(fā)現(xiàn)有無活動出血及吻合口瘺外，對吻合口瘺亦能起到治療作用，所以放置腹腔引流管實屬必要。但放置引流管不當可發(fā)生嚴重并發(fā)癥：①消化道瘺：常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激從而引起消化道瘺。②腸粘連：腹腔引流管作為異物刺激腸道和腹腔內組織而致腸粘連。③引流管脫出或落入腹腔：多與腹腔引流管腹壁固定不牢和患者改變體位有關。④腹腔感染：細菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管進入腹腔引起感染。正確掌握引流物置放的時間，引流管在引流液停止24h后拔除，一般為術后2~3d，若用于腹腔內膿腫引流，引流管則需逐漸退出，待膿腔閉合后拔除；若為預防性引流，如預防發(fā)生吻合口瘺，則需觀察7~14d后才拔除，因為絕大多數(shù)的瘺發(fā)生在這段時間前。資料中拔管后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，發(fā)熱時均急查血常規(guī)，往往提示白細胞值及中性分類不高，血、腹水細菌培養(yǎng)無陽性結果，提示并非感染所致。分析其原因如下：①長時間放置腹腔引流管，其腹腔內部分管腔中會出現(xiàn)炎性纖維組織，若拔管時未將這些炎性纖維組織取出而遺留在腹腔，會刺激機體發(fā)熱。②若腹腔內有腸間、大網膜等包裹的積液，在拔出引流管的過程中會導致包裹的積液分散開，從而刺激機體發(fā)熱。所以放置引流管后，若無活動出血、大量滲出，應在1w內拔出，拔出時應力爭用引流管內負壓將引流管內容物完全排出腹腔。發(fā)熱時僅需對癥治療如應用降溫藥物、物理降溫等治療即可，無需抗感染治療，若經上述治療無效、持續(xù)發(fā)熱則需進一步檢查明確原因，如行腹部CT、超聲等檢查了解有無腹腔膿腫形成，以進一步治療。當然，不能過分依賴于腹腔引流管，仔細的手術操作，徹底的止血還是手術的關鍵[1-9]。

參考文獻:

[1]黃志強，主編.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001:32-35.

[2]Memon MA， Memon MI，Donohue JH，Abdominal drains:a brief historical review.Ir Med J，2001 94(6):164-166.

[3]Rose SC，Roberts AC，Kinney TB，er al.Three-dimensional ultrasonography for planning percutaneous drainage of complex abdominal fluid collections[J].J Vasc Interv Radiol，2003，14(4):451-459.

[4]嚴立俊，湯利民，張赟.腹腔鏡膽囊切除術中腹腔引流管的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2007(04).

[5]伍曉汀，周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理應用[J].中國實用外科雜志， 2005(01).

[6]莊永敬，吳桂榮，王曉春，等.闌尾切除術后放置腹腔引流對切口感染的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2002(03).

[7]趙汝金，趙玉龍，宋慧敏，等.腹腔引流管拔管指征的探討[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2007(04).

[8]王夢炎，孫剛，呂程.腹腔引流管拔管困難15例分析[J].臨床醫(yī)學，2010(11).

[9]6Makino T ， Fujiwara Y ， Takiguchi S;The utility of pre-operative peritoneal lavage examination in serosa-invading gastric cancer patients[J].Surgery 2010 Jul; 148 (1 ):96-102.

編輯/孫杰