摘要：神經(jīng)內(nèi)科疾病以中老年患者居多，他們還常伴有意識、認知障礙及行動不便等異常，因而神經(jīng)內(nèi)科往往比其他科室存在更多的安全隱患。通過對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者常見安全隱患進行深入分析，提出了相應的應對措施，從而降低隱患的發(fā)生率，確保神經(jīng)內(nèi)科老年患者住院期間的安全，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護理對策

安全護理和患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴重的后果。安全護理是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。因此，實施安全護理是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1常見的安全隱患及發(fā)生的原因

1.1患者疾病因素 跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力不好，神經(jīng)疾病導致的癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起來緩慢與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐及暈厥，引起跌倒。 墜床：老年患者晚上易出現(xiàn)入睡困難、躁動等使其墜床。 舌咬傷：患者在抽搐間歇期間忘帶牙套、牙墊等防護措施，使其在突發(fā)抽搐時咬傷自己。④燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋不當易發(fā)生燙傷。⑤窒息：神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者易出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽發(fā)射能力減弱，進食時易發(fā)生誤吸。⑥走失：多種原因?qū)е嘛B內(nèi)病變而引起的精神異常及老年癡呆患者常出現(xiàn)定向力、記憶力等消失，稍有疏忽就會讓患者走失。⑦壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科老年患者因病情嚴重、長期臥床、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等因素，或防褥瘡護理措施未落實到位等原因，常導致患者壓瘡形成。⑧意外拔管：需要鼻飼插管，中心靜脈營養(yǎng)治療的患者，患者因自身不適，易將導管拔出。

1.2護理人員原因 法律意識及服務意識淡?。鹤o士在工作中沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，造成老年患者墜床等意外傷害；三查七對制度執(zhí)行不到位，導致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、延誤甚至遺漏治療；患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，導致嚴重后果；違反技術(shù)操作規(guī)程，不按藥物的藥性來調(diào)節(jié)滴速或使用輸液泵，對患者治療的各種管道未做好固定及交代；護理人員記錄過程不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，這將成為今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中潛在的隱患。 護理人員業(yè)務及技術(shù)水平與護理安全有密切關(guān)系：臨床實踐表明，護士自身的素質(zhì)以及專業(yè)能力與護理隱患的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，由于護理人員專業(yè)知識不足，儀器操作熟練程度欠缺，責任心不強，對患者護理不到位，使得老年患者極易受傷甚至導致護理事故的發(fā)生。人力資源配置不足：神經(jīng)內(nèi)科患者需要的基礎(chǔ)護理工作量大，雜事及瑣碎事多，護士經(jīng)常超負荷工作，她們在過度疲勞或緊張時會產(chǎn)生厭倦，失望等情緒，這就導致她們注意力不集中，安全防范意識下降，這也是造成醫(yī)療事故的原因。

2護理對策

針對患者因素的應對策略 對無意識、煩躁、抽搐、癡呆的患者休息時應加用保護性床欄，必要時進行肢體約束，避免患者墜床的情況發(fā)生。對于神經(jīng)內(nèi)科患者的病室，應保持光線充足，裝上夜間照明設施，病房地板要鋪防滑地磚，走廊室內(nèi)以及衛(wèi)生間等場所要設置扶手，患者平時所需物品要放在他們隨手可及之處，以防止患者不必要的跌倒。長期臥床者應避免皮膚長期受壓，定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，床單整潔，必要時選擇氣墊床，并定時觀察局部皮膚血液循環(huán)情況。④有感覺障礙的患者一般不要讓其使用熱水袋。如特殊情況必須使用的，護士一定要反復交待熱水袋的溫度和使用方法及注意事項，做好記錄和交班。⑤對于有輕度吞咽障礙者，應給予半流食，喂食速度要慢。對于中重度吞咽困難的患者應給予插胃管鼻飼。喂食后盡量少吸痰及讓患者翻身，避免胃部受到刺激而引起嘔吐、誤吸造成窒息。⑥對于精神異常，癡呆的患者，看護人員要做到24 h不間斷的陪護，并且要在患者口袋，手上等處佩帶寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的小卡片，這樣即使患者走失也能及時有人與醫(yī)院取得聯(lián)系。

針對護理人員因素應對策略 合理安排護理人員，以緩解因護理人員不足而造成的慌亂，另外還要根據(jù)工作量和患者的特殊需求，實行彈性排班，避免超負荷工作，有效提高護理安全。加強安全教育，提高護士責任心，強化護士安全管理意識，加強護士責任心，定期組織護士學習相關(guān)法律及法規(guī)，各種安全管理制度，進行有關(guān)的護理安全案例分析，結(jié)合具體情況自查工作中可能存在的隱患，防微杜漸。 提高護理人員業(yè)務能力，分層次對每位護士進行相關(guān)理論知識及操作技能的規(guī)范化培訓和達標考核。⑤樹立法制觀念，護理人員要樹立遵紀守法、以患者安全為第一的正確觀念。

神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間發(fā)生意外導致受傷的情況時有發(fā)生，并且后果相當嚴重，輕者會導致其軟組織損傷，延長患者住院時間，增加患者住院費用， 影響醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率和使用率，重者有可能會導致患者死亡。因此，神經(jīng)內(nèi)科護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，制定有針對性的、適合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)特點及老年病護理特點的護理安全管理對策，才能確保護理安全，更好的服務于患者。

編輯/肖慧