摘要：目的探討剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷、治療及預(yù)防。方法選取2011年1月~2012年7月我院婦科收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者48例進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果4８例患者手術(shù)后配合藥物治療后取得較好療效，隨訪2～3年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致醫(yī)源性種植發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，該病可經(jīng)手術(shù)配合藥物治療取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；治療及預(yù)防

Cesarean Section Postpartum Abdominal Incisional Endometriosis Clinical Analysis of 48 Cases

LUO Shu-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology，Huangshi City Central Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnosis， treatment and prevention of Post Cesarean section abdominal wall endometriosis. MethodsFrom 2011 January -2012 year in July my courtyard department of gynaecology treated after cesarean section abdominal incisional endometriosis patients with 48 cases of clinical data analysis. Results48 patients after operation with good effect achieved after drug treatment， follow-up of 2 to 3 year without recurrence. ConclusionCesarean section can lead to iatrogenic growing incidence of abdominal wall endometriosis， therapeutic effect of the disease can be treated by drugs with satisfactory operation.

Key words：Cesarean section; Abdominal incision; Endometriosis; Treatment and Prevention

子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，EM)是育齡婦女的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在卵巢、宮骶韌帶和盆腔腹膜，也可發(fā)生在闌尾、大網(wǎng)膜、肺、陰道、會(huì)陰和腹壁手術(shù)切口等部位[1]。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種安全有效的方法，但其并發(fā)癥和后遺癥不容忽視。近10年來(lái)，由于各種社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)率逐年增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。本研究對(duì)48例剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其有效的防治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~2012年7月我院婦科收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者48例，年齡22~44歲，平均年齡33歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。發(fā)病術(shù)后時(shí)間6個(gè)月~10年，平均發(fā)病年限2.8年。38例為腹壁橫切口，10例為腹壁縱切口，發(fā)病時(shí)間均為停止哺乳以后，產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮1~12月。

1.2臨床表現(xiàn) 既往有剖宮產(chǎn)史，腹壁切口瘢痕處及其周?chē)|及腫塊，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性疼痛，且進(jìn)行性加重。腫塊大小隨月經(jīng)周期改變，月經(jīng)前期漸增大，月經(jīng)期最大，經(jīng)期結(jié)束后漸縮小，但總體呈逐漸增大趨勢(shì)。查體：腹壁切口周?chē)捎|及呈結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌腫塊，大小形態(tài)不一，與周?chē)M織粘連，邊界不清，活動(dòng)度差，有不同程度壓痛或觸痛。腫塊大小4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm~1.0 cm×1.5 cm×0.5 cm，輔助檢查：B超探及在體表下約8～25 mm處，可探及低回聲腫塊，腫塊大小5～45 mm。腫塊均無(wú)外包膜，邊界呈蟹足狀或樹(shù)枝狀的不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125有輕度升高。

1.3方法 對(duì)48例患者均進(jìn)行腹壁切口子宮內(nèi)膜異位灶切除手術(shù)治療，且在患者月經(jīng)來(lái)潮前實(shí)施手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫塊位于皮下脂肪層11例、侵及筋膜層25例、侵及腹直肌9例，侵及壁層腹膜3例。手術(shù)范圍：切除腹壁子宮內(nèi)膜異位病灶達(dá)邊緣1.0～1.5 cm的正常組織，若腫塊侵犯相對(duì)較深，則需相對(duì)擴(kuò)大手術(shù)范圍。剔除后腹膜缺損者，先縫合修補(bǔ)腹膜，1例因缺損較大行補(bǔ)片修補(bǔ)，以防止術(shù)后腹壁切口疝的發(fā)生。術(shù)中切勿將病灶切開(kāi)，術(shù)后剖視腫塊見(jiàn)其內(nèi)為紫藍(lán)色病灶。術(shù)后病檢：增生纖維組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體及含鐵血黃素顆粒沉著。術(shù)后患者均口服孕三烯酮2.5 mg治療，于月經(jīng)第1 d開(kāi)始口服，2次/w，連續(xù)服用3~6個(gè)月。

2結(jié)果

本研究48 例經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后切口I期愈合，術(shù)后隨訪2~3年無(wú)1例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜組織在腹壁異常生長(zhǎng)，是盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，剖宮產(chǎn)后AWE發(fā)病率為0.03%～0.4%[２]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位病灶常發(fā)生在手術(shù)切口部位，異位灶組織一般局限與皮下，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜或腹膜肌肉，較少侵入腹膜，進(jìn)入腹腔[３－４]。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一種理論能完全闡明。關(guān)于異位子宮內(nèi)膜的來(lái)源有三種理論，分別是種植理論、化生理論及誘導(dǎo)理論。但上述3種理論均無(wú)法單獨(dú)全面的闡釋內(nèi)異癥的發(fā)生與發(fā)展。目前對(duì)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥種植理論可以相對(duì)較好的解釋其形成。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開(kāi)可以使有增殖活性的內(nèi)膜細(xì)胞散落并種植于腹壁切口處，局部子宮內(nèi)膜組織即在卵巢內(nèi)分泌激素的影響下發(fā)生與宮腔內(nèi)膜相同的增殖、生長(zhǎng)周期[５]。

建議：①要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，降低剖宮產(chǎn)率。②要求手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免不必要的宮腔操作，以免有活性的蛻膜組織的間質(zhì)成分種植到手術(shù)切口處，或盡量保護(hù)好手術(shù)切口。③清理宮腔的紗布使用一次后丟棄。④縫合子宮切口時(shí)盡量不穿透子宮內(nèi)膜層，縫合過(guò)子宮的縫針、縫線不再用于縫合其他部位。⑤縫合完子宮，縫合腹壁切口時(shí)，應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及切口。⑥提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)間要達(dá)6個(gè)月以上，可延緩卵巢功能的恢復(fù)，預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

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