摘要：目的對腦血栓合并肺部感染的病例進(jìn)行便攜式支氣管鏡下治療進(jìn)行分析，觀察臨床療效。方法采用前瞻性、隨機(jī)平行對照的研究方法，從我院2010年5月~2013年3月住院的256例腦血栓合并肺部感染的病例，隨機(jī)分成A組128例（給予常規(guī)治療如抗炎、化痰、對癥支持治療）、B組128例（給予進(jìn)行便攜式支氣管鏡下治療加上述常規(guī)治療），觀察兩組臨床療效。結(jié)果便攜式支氣管鏡下治療組和常規(guī)治療組比較，在死亡率、體溫恢復(fù)正常的時間、肺部濕羅音消失時間、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類正常的時間以及影像學(xué)炎癥吸收時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ<0.05，Ｐ<0 01)， 取得了良好的臨床效果。結(jié)論常規(guī)治療加便攜式支氣管鏡局部治療對于腦血栓合并肺部感染療效顯著，未發(fā)現(xiàn)、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 ，有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：便攜式支氣管鏡；腦血栓；肺部感染

肺部感染是腦血栓患者最常見的并發(fā)癥，也是腦血栓的最主要的致死因素[1-2]。目前常規(guī)治療抗炎、止咳，化痰、對癥支持治療等，療效往往不盡人意。我院選擇2010年5月~2013年3月診斷的256例腦血栓合并肺部感染的住院病例，隨機(jī)選擇其中128例患者進(jìn)行便攜式支氣管鏡下治療加常規(guī)治療，同單純常規(guī)治療組進(jìn)行比較，分析臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇住院腦血栓并肺部感染患者256例，隨機(jī)分為Ａ、Ｂ兩組進(jìn)行對比分析。Ａ組為常規(guī)治療組128例，男96例，女32例，平均年齡61.6歲。Ｂ組為便攜式支氣管鏡治療組128例，男94例，女34例，平均61.4歲。兩組患者具有可比性。全部病例符合腦血栓并發(fā)肺部感染的診斷要求。

1.2方法Ａ組給予全身抗感染、霧化吸入、吸痰及對癥、支持等常規(guī)治療;Ｂ組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行便攜式支氣管鏡下治療。操作前行心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)高流量吸氧5min。便攜式支氣管鏡表面涂以石蠟油，經(jīng)單側(cè)鼻腔緩慢進(jìn)入，由外接顯示器觀察鏡檢過程，途經(jīng)會厭、聲門等處及進(jìn)入主氣道時均經(jīng)便攜式支氣管鏡補充注入利多卡因鹽水以增強(qiáng)麻醉效果。逐步進(jìn)入到病變的肺段、亞段位置，連接無菌痰液收集器吸取分泌物，標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。于病變位置充分吸引分泌物，術(shù)畢前注入阿米卡星注射液0.4g，退出便攜式支氣管鏡，術(shù)后靜臥，觀察15min。囑術(shù)后2h禁食禁水。

1.3效果評定根據(jù)兩組患者死亡率，體溫恢復(fù)正常天數(shù) ，ＷＢＣ總數(shù)中性粒分類正常天數(shù) ，肺部濕羅音消失天數(shù)，影像學(xué)（胸透、胸部Ｘ線或胸部ＣＴ）炎癥吸收天數(shù)等進(jìn)行比較兩組患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用 ｘ±ｓ表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

便攜式支氣管鏡下治療組和常規(guī)治療組比較在，在死亡率、體溫恢復(fù)正常的天數(shù)、肺部濕羅音消失天數(shù)、ＷＢＣ總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類正常的天數(shù)以及影像學(xué)炎癥吸收天數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ<0 05，Ｐ<0 01)， 取得了良好的臨床效果(見表1)。

3討論

腦血栓是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。肺部感染是腦血栓患者最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染已成為腦血栓的最主要的致死因素[3]。腦血栓患者的肺部感染一般與以下因素有關(guān)：①患者長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺部感染，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。②患者飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的吸入性肺部感染意識，障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險因素[4]。③患者使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上患者多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。全身應(yīng)用抗生素的治療效果不明顯，原因主要有以下幾點：支氣管管腔內(nèi)痰液堵塞，抗生素到達(dá)局部治療濃度較低；存在肺泡一毛細(xì)血管屏蔽、血一支氣管屏蔽、膿液等理化因素；急、慢性炎癥引起的支氣管水腫、粘膜出血、分泌物增加、痰液引流不暢等原因。纖維維支氣管鏡對肺部感染的診斷以及治療具有重要作用。便攜式支氣管鏡檢查提高了細(xì)菌檢出率，保證細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率。本組鏡下取痰培養(yǎng)的陽性率達(dá)90.6%，對臨床指導(dǎo)用藥意義更大。同時局部注入高濃度抗生素，增加了痰中的藥物濃度，加強(qiáng)了抗菌力度。常規(guī)治療加便攜式支氣管鏡局部治療對于腦血栓合并肺部感染療效顯著，未發(fā)現(xiàn)、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yadav JS， Wholey MH， Kuntz RE， et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotidartery stenting versus endarterectomy in high risk patients[J].N Engl J Med， 2004， 351: 1493-1501.

[2] El-Koussy M， Schroth G， Do DD， et al. Periprocedural embolic events related to carotid artery stenting detected by diffusion-weighted MRI: comparison between proximal and distal embolus protection devices[J].J Endovasc Ther， 2007， 14(3): 293-303

[3]Gouletsou PG， Galatos AD， Sideri AI ， et al. Impact of fine?needle?aspiration (FNA) and of the number of?punctures?on the feline testis: clinical， gross anatomy and histological assessment[J]. Theriogenology， 2012，78(1):172-81.

[4]李利中，趙施竹. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血102 例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2009， 15 ( 17)：2704-2706.編輯/王敏